收藏本站
《华中科技大学》 2011年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

中国公立医院医疗服务信息披露规制研究

张春梅  
【摘要】:推进医疗服务信息披露规制工作是现代医疗规制体系的基本原则和要求。公立医院医疗服务信息披露的实施和开展,为社会公众寻医问药提供权威参考,并可以减少由于医疗服务市场信息不对称所带来的诱导需求的出现,缩小医疗服务供需方之间“知识差距”,同时能促使医院规范医疗、改进质量、降低服务价格,促进公立医院回归公益性本途。 研究目的 鉴于当前国内对医疗服务信息披露及其规制实施与研究相对薄弱,本文选择公立医院医疗服务信息披露为研究对象,在回顾国内外医院医疗服务信息披露规制理论与实践的基础上,对我国医院医疗服务信息的政府行为、医院行为、相关利益方反应等进行综合分析,从政府、医院、第三方等视角调查和分析了我国医疗服务信息披露规制现状、探讨我国公立医疗服务信息披露规制的关键环节、存在的问题和根源,提出构建我国公立医院医疗服务信息披露规制的理论框架及实现策略,以期为政府相关公共管理职能的行使提供理论参考依据。 资料来源与研究方法 本研究主要采取了理论探讨与实证研究相结合、定性和定量相结合的研究方法。首先在文献资料回顾分析的基础上,吸收知情权理论、信息不对称理论、信息传播理论及政府规制理论等理论基础,对公立医院医疗服务信息披露及规制的相关理论进行分析,并运用PEST分析方法、利益相关集团分析法及博弈分析法探讨了公立医院医疗服务信息披露的宏观政策环境、各利益主体的作用、利益主体的博弈关系及其行为特征。 围绕公立医院医疗服务信息的政府披露行为和医院披露行为两大层次,设计实证研究方案。对政府行为的调查主要是通过互联网对全国31省(自治区、直辖市)卫生厅(局)的互联网门户网站进行调查,了解政府对医疗服务信息披露的制度建设、运行机制、向社会披露的医疗服务信息内容等现状。 同时以经济发展水平作为分层依据,根据国家统计局地区分组方法,分别在东、中、西部地区选择6省12市35家公立医院作为样本医院,对样本医院的互联网门户网站进行调查;对1371位住院患者及其家属和1868位医护人员进行现场问卷调查;对样本省区卫生厅局、医院、行业协会、医疗保险部门及新闻媒体等40位关键知情人进行半结构访谈。收集资料利用EpiData3.1数据录入,运用SPSS12.0进行统计分析,包括描述性分析、卡方检验、对应分析、聚类分析、Logistic回归分析等;并进行医疗服务信息披露的典型案例分析,对研究中的访谈资料进行定性分析。 主要研究结果 1.公立医院医疗信息披露规制的理论研究结果 首先借鉴国内外其他领域信息披露的研究成果,对医疗服务信息、医疗服务信息披露及医疗服务信息披露规制等概念进行界定。总结认为建国以来我国公立医院医疗信息披露规制制度经历了4个阶段,并提出本研究从公立医院医疗信息披露的政府行为和公立医院行为两大角度进行探讨。 运用知情权理论、信息不对称理论、信息传播理论及政府规制理论等对医疗信息披露进行解析。PEST分析发现,公立医院医疗服务信息披露规制是医疗行业发展的必然趋势,具有明确的政策依据;医疗费用的高、医患关系紧张等现实状况;互联网的快速普及、网民的大量增加;以及各医院信息化建设水平都为医疗服务信息披露规制创造了良好的宏观环境。通过相关利益集团分析,对信息披露规制的利益相关集团政府、公立医院、社会公众、第三方的利益、拥有资源、动用资源能力及其立场进行剖析,为实证研究结果的解释提供方向。从微观层面,对医疗服务信息披露相关方(卫生行政部门方、公立医院方以及患者方)的多重博弈关系进行分析,并提出增加医疗服务信息披露规制有效性的基础。 2.公立医院医疗信息披露的政府行为和公立医院行为分析研究结果 调查和分析政府信息披露的保障体系及运行机制建设、披露内容、披露渠道等现状,结果显示,我国30个省厅(局)建立了互联网门户网站(除外西藏卫生厅),其中28家省厅(局)的网站上公布政信息披露组织保障体系信息。各地政府之间医疗服务披露保障体系建设不一,组织架构比较薄弱,运行制度的建设有待于加强。政府披露医疗服务信息主要涉及诊疗费、药品及医用医疗价格、门急诊工作量、服务效率、门诊/出院病人人均费用、专家及其服务时间等,只有部分省市卫生行政部门关注到披露公立医院内的医疗服务质量信息(41.18%)以及患方评价信息(5.88%)。互联网是政府医疗服务信息披露的主要渠道;从政府主动披露信息和依申请披露信息情况来看,政府主动信息披露相对丰富,但依申请披露渠道不够畅通,提示依申请披露渠道的建设及有效运行问题应引起重视。 围绕医院方,本文从医疗服务信息医院主动披露的现状、制度建设情况、保障体等进行探讨。结果显示,公立医院对信息披露日益重视,31家公立医院中有26家医院成立院务公开领导小组,27家医院制定相关制度,披露载体比较完善;但同时发现,互联网作为医院信息披露的重要渠道与医院自我宣传的重要的平台,没有得到管理者的足够重视;医院信息咨询电话的畅通与有效性问题值得关注;公立医院应加强对社会需方的医疗服务评价的重视,真正落实信息公开的实质效果。 3、相关利益方对公立医院医疗服务信息披露的评价 本部分主要探讨了社会公众方、医务人员方、其他利益方(包括媒体、医疗保险、行业协会)对医疗服务信息披露的评价和认识。其中以住院患者作为社会公众的代表,结果显示,76.8%的公众很少搜寻医院医疗服务信息,提示我国社会公众主动搜寻政府信息的意识不强;仅有21.5%的人在以往医疗服务信息查询中获得所需要信息,说明政府披露信息受用性不大;部分信息指标表述过于专业,公众难以理解其真正含义;31.30%的社会公众对政府披露公立医院信息表示满意,其满意度与文化教育水平(χ~2=24.802,P0.001)、健康状况(χ~2=44.103,P0.001)分别存在对应关系;社会公众对政府的信息披露监督力度比较小,其监督力度与门诊就诊次数成对应关系(χ~2=17.486,P0.01)。 住院患者对医院披露的医疗服务信息总体知晓程度比较高,54.12%患者对医院信息披露表示满意,男性患者比女性患者的满意度低(χ~2=7.415,P0.01,OR值为0.73),健康状态差的患者比健康状况好的患者满意度低(χ~2=22.483,P0.001,OR值为0.36)。37.17%医护人员对目前政府披露医疗服务信息现状的表示满意,70.28%医护人员对政府披露信息的监督力度较小或没有,其监督力度与工龄存在对应关系(χ~2=13.008,P0.05)。仅14.64%的医护人员对医院披露的医疗服务信息表示总是关注,提示医护人员对医院披露的医疗服务信息的关注程度有待于提高。 行业协会在医疗服务信息披露规制中占据重要地位,但行业自律组织等相关利益集团发展水平低下,在医院医疗服务信息披露规制中发挥的作用比较小。医疗保险部门信息获取渠道受限、监管能力不足,难以获得各医院全面、客观的医疗服务信息。新闻媒体是政府向社会披露医疗服务信息的窗口,其关注点和媒体报告效应有待提高。 4.公立医院医疗服务信息披露中的障碍分析 通过对3家卫生行政部门和2家医院的典型案例分析,结合关键知情人访谈和其他定性资料的分析,对信息披露中存在的障碍进行了剖析。在政府行为方面,存在信息披露义务主体的保障体系薄弱、披露意识不强;披露内容单一,披露信息存在统计口径不一、比较性不足、难以真实反映医院实际服务情况;内外部监管力量不强,信息化建设水平低下等制约因素。在医院行为方面,医院对政府要求医院披露医疗服务信息的目的及意义认识不到位;缺乏经费保障和专职人员,相关保障制度,信息披露保障机制建设方面有待加强;医院信息披露的信息化建设水平不一;信息披露渠道建设应引起重视;信息披露的监督机制有待于加强等。以上因素都成为公立医院医疗服务信息披露规制的重要制约因素。 主要结论与建议: 本研究结合理论分析和实证研究结果,提出构建符合我国国情的、可行性、适应医院和政府的我国公立医院医疗服务信息披露规制制度。 1.明确医疗信息披露的规制理念、目标与原则各级政府、医院、社会公众、相关利益方应树立正确的医疗服务信息披露规制理念,提出医疗服务信息了规制的微观目标、中观目标及宏观目标;其规制原则主要包括满足需求原则、适度性披露原则、成本效益原则、有差别设计原则、阶段性推进原则。 2.构建和设计我国公立医院医疗服务信息披露规制的理论框架 第一,加强信息披露主体保障机体系及运行机制的建设,培育信息披露的市场新主体;第二,公立医院医疗服务信息披露的政府行为与医院行为披露内容、披露水平及披频次进行分层设计;第三,加强信息披露渠道的建设,构建披露渠道网络;第四,加强信息披露权利主体的培训教育,构建长效教育机制;第五,构建多层次、多元化信息披露监管模式;第六,提出我国公立医院医疗服务信息披露规制的法律制度安排,在提升我国政府信息披露制度的法律地位的基础上,提出信息披露的保密审查制度、沟通协调制度、问责制度及救济制度等制度设计。 3.提出公立医院医疗服务信息披露规制的策略 首先,构建医疗服务信息的数据平台,便于信息数据资源共享;其次,规范数据统计分析方法,研制数据风险调整方案,以确保披露数据的准确性、客观性与可比较性,并充分利用医疗保险部门的信息数据,降低信息收集成本。最后,提出公立医院医疗服务信息披露规制分步推进的策略。 创新之处: 1.理论方面:鉴于国内对医疗服务信息披露研究尚缺乏系统性研究,本文主要从理论研究和实证研究的角度出发,借鉴知情权理论、信息传播理论及政府规制理论等理论基础上,从政府披露公立医疗服务信息以及公立医院自身披露医疗服务信息的两个层面进行系统研究,分析了各个层面影响信息披露规制的制约因素,创新性提出了我国公立医院医疗服务信息披露规制的目标、原则与策略,并对信息披露的内容体系的构建,提出了分层设计的方法,具有一定的理论创新价值和重要的现实意义。 2.方法方面:鉴于国内学者对信息披露的研究往往从理论探讨的角度比较多,而从定量的角度进行研究相对缺乏。对此,本研究采取定性和定量结合的研究方式,通过设计调查表,对公立医院医疗服务信息披露的现状、主要影响因素进行综合分析,在研究过程中做到定性和定量结合,构成本研究的创新点。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R197.3

【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 刘家松;王惠芳;;公司管理层讨论与分析信息披露的影响因素——基于深沪223家上市公司经验证据的探讨[J];重庆工商大学学报.西部论坛;2006年02期
2 李豫湘,付秀明,彭聪,李黎明;中国公司治理与自愿信息披露的实证分析[J];重庆大学学报(自然科学版);2004年12期
3 于川;韦福祥;;现阶段我国医患关系的博弈分析[J];法制与社会;2009年01期
4 赵丽清;郭启勇;徐建军;;实行院务公开 强化民主管理[J];中国劳动关系学院学报;2006年01期
5 严国民;;深化院务公开的难点与对策[J];工会理论研究(上海工会管理干部学院学报);2008年03期
6 Helen Hoesing;李明子;;护理与病人安全[J];中国护理管理;2007年01期
7 林晶;;建立医疗信息公开制度的构想[J];医院管理论坛;2009年02期
8 王桂榕,唐剑,赖小玫;广西27所三级综合医院两年医疗信息分析[J];广西医学;2004年08期
9 颜林,刘志强;隐私权与知情权:冲突、协调与解决[J];广西社会科学;2003年01期
10 张宇;王要武;姚兵;;保障性住房价格成本信息披露的博弈分析[J];建筑管理现代化;2009年03期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 官庆;工程设计保险的逆向选择问题研究[J];四川建筑科学研究;2003年02期
2 项勇,陶学明;基于寻租理论的工程监理博弈行为分析[J];四川建筑科学研究;2005年01期
3 杨岑;彭盈;陈玉水;;招投标中的博弈分析[J];四川建筑科学研究;2006年05期
4 项勇;任宏;;建设工程项目监理过程中寻租博弈行为分析[J];四川建筑科学研究;2006年06期
5 项勇;陶学明;王永强;;不对称信息下建设项目委托代理激励机制理论分析[J];四川建筑科学研究;2009年02期
6 杨太华;郑庆华;;建设工程中质检站、监理机构和承包商寻租行为的博弈分析[J];四川建筑科学研究;2009年05期
7 阳霞;周文峰;;代建项目双层委托代理模型分析[J];四川建筑科学研究;2010年03期
8 韦伟,周耀东;资产专用性、机会主义和合约安排[J];安徽大学学报;2000年05期
9 张缨;中国转型期企业间经济活动“低信任”违约现象的社会学解释[J];安徽大学学报;2001年03期
10 万可,汤卫君;头垄断厂家产品定价中的博弈论问题———兼评我国彩电行业价格大战[J];安徽大学学报;2002年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 黎秀蓉;;“李约瑟之谜”的博弈论解读[A];第十一届中国制度经济学年会论文汇编(上)[C];2011年
2 吴锦宇;张志鹏;;试论契约治理机制的应用——以宗教信仰为例[A];第十一届中国制度经济学年会论文汇编(下)[C];2011年
3 李五四;;不同信息环境下价格功能的历史考察——兼论营销·博弈价格功能下的经济政策效应[A];中国道路:理论与实践——第三届北京中青年社科理论人才“百人工程”学者论坛(2009)论文集[C];2009年
4 李春;;城市社区公共服务多元协作组织研究[A];科学发展:社会管理与社会和谐——2011学术前沿论丛(下)[C];2011年
5 潘佳;;中国政府环境信息发布问责制度的改革——以公众参与外部问责模式为重心[A];2011中国环境科学学会学术年会论文集(第三卷)[C];2011年
6 翁禾倩;黄源泉;李宇星;林心颖;;“绿色信贷”实施中制度缺陷的多维博弈分析[A];2011中国环境科学学会学术年会论文集(第三卷)[C];2011年
7 赵礼强;郭亚军;;制造商分销渠道战略选择的博弈分析[A];第二十六届中国控制会议论文集[C];2007年
8 赵礼强;;多渠道冲突下制造商价格协调策略研究[A];中国自动化学会控制理论专业委员会D卷[C];2011年
9 王焱;;浅析公开招投标中不完全信息博弈[A];责任与使命——七省市第十一届建筑市场与招标投标联席会优秀论文集[C];2011年
10 吴晶;;投标人围标、串标的博弈论分析[A];责任与使命——七省市第十一届建筑市场与招标投标联席会优秀论文集[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 江翔宇;公司型基金法律制度研究[D];华东政法大学;2010年
2 李平英;产业组织结构与农产品质量管理研究[D];山东农业大学;2010年
3 马晓丽;我国农产品市场信息不对称问题研究[D];山东农业大学;2010年
4 刘家国;基于突发事件风险的供应链利益分配与行为决策研究[D];哈尔滨工程大学;2010年
5 杨皎平;产业集群特性要素对技术创新的影响研究[D];辽宁工程技术大学;2010年
6 刘嘉莹;第三方逆向物流系统构建及其运行优化研究[D];辽宁工程技术大学;2010年
7 徐连章;新制度经济学视角下的我国海洋渔业资源可持续利用研究[D];中国海洋大学;2010年
8 武辉;公共政策分析视角下会计准则的政策过程研究[D];中国海洋大学;2010年
9 丁武民;乡村发展过程中的金融支持研究[D];中国海洋大学;2010年
10 张红峰;大学组织变革中的博弈分析[D];华东师范大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张雄;土地使用权征用法经济学分析[D];华中农业大学;2010年
2 张舒;基于博弈论视角的开发区土地集约利用研究[D];华中农业大学;2010年
3 林敏;社会医疗保险道德风险分析及其控制对策研究[D];南京医科大学;2010年
4 叶宗玲;改革开放以来中国小型私营企业诚信问题研究[D];河南理工大学;2010年
5 温新刚;基于双边道德风险规避的企业高管契约设计研究[D];山东科技大学;2010年
6 张娜;技术创新中寡头垄断企业竞争策略选择研究[D];山东科技大学;2010年
7 黄齐;量能课税原则与我国个人所得税法的完善[D];山东科技大学;2010年
8 刘园园;环境法律政策的执行机制研究[D];山东科技大学;2010年
9 孙茂庆;我国环境信息公开中义务主体的作用研究[D];山东科技大学;2010年
10 贾学兰;信息不对称下的最优保险契约分析[D];山东科技大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张冠文;论影响我国信息公开制度深化的原因[J];北京档案;2005年08期
2 程妮;我国政府信息公开制度初探[J];图书与情报;2005年02期
3 骆正林;;美国新闻发言人制度的起源与特征[J];城市党报研究;2006年01期
4 金雪妹;王铭;;美国在电子政务中实施CRM的经验及对我国的启示[J];城市管理与科技;2006年01期
5 李彦舟;医师资源大战在即[J];当代医学;2004年07期
6 乔旭东;上市公司年度报告自愿披露行为的实证研究[J];当代经济科学;2003年02期
7 刘贵勤;从信息角度探讨知识经济时代公共管理问题[J];大学图书情报学刊;2004年03期
8 闫立;;浅析信息不对称对高校招生的影响及抑制策略[J];大众科技;2006年01期
9 卜广庆;;责任政府视野下的政府作为与不作为剖析[J];湖北社会科学;2006年08期
10 张春莉;公民行政参与研究状况回顾与展望[J];湖南社会科学;2005年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 郑大喜;;基于公益性质的公立医院绩效评价体系探讨[J];医学与社会;2011年06期
2 朱玉;WTO能让患者和大夫微笑吗[J];中国职工教育;2002年01期
3 ;北京将选择部分公立医院进行股份制改造[J];中国医院用药评价与分析;2003年06期
4 李庚元;公立医院公司治理结构改革的可行性探讨[J];医院管理论坛;2004年08期
5 罗力,刘金锋,陈立今,马安宁,陈政,郝模;政府举办医院的功能定位及其在医疗卫生服务体系中比重[J];中国卫生资源;2004年06期
6 杜乐勋,高广颖,徐莲英;美国国家安全网制度与职能[J];中国卫生产业;2004年03期
7 黄高明 ,倪建 ,陈英;透视澳大利亚各类医院的管理和运作[J];国际医药卫生导报;2005年03期
8 叶露,胡善联;公立医院出资人制度及其治理结构[J];中国卫生资源;2005年03期
9 张帆,刘本禄;试论转型期公立医院的发展与公共卫生建设[J];现代医药卫生;2005年10期
10 艾卫民;;公立医院管理模式的商榷[J];中国医院;2006年06期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 刘文治;;浅论市场经济条件下国有公立医院面临的问题及经营策略[A];2004湖北省第三届医院院长论坛资料汇编[C];2004年
2 丁义涛;;公立医院改革的实践与思考[A];2004湖北省第三届医院院长论坛资料汇编[C];2004年
3 范道友;;对公立医院人才流失的思考[A];2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C];2004年
4 刘庭芳;;第三只眼睛透析公立医院之一隅[A];第三届全国医院经济管理博鳌峰会、中华医院管理学会医院管理经济专业委员会2004年学术年会论文集[C];2004年
5 陈萍;;论公立医院体制改革拐向民为本[A];湖南省卫生经济与信息学会第一届理事会第二次会议暨第一次学术年会专辑[C];2010年
6 张先芝;;人才建设是公立医院发展的关键[A];西南六省、区、市卫生系统思想政治工作研究会协作片第十五次年会论文汇编[C];2002年
7 崔华青;董利波;李良;;加入WTO对我国公立医院的影响及对策[A];山东省医学伦理学学会第三届学术年会论文集[C];2002年
8 刘东兴;王继武;冯文;胡鸿藻;王甫群;蔡学昌;肖十力;迟宝兰;;公立医院产权改革研究综述[A];2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C];2004年
9 赵国荣;张春晓;;公立医院如何面对入世的冲击和挑战[A];山东省医学伦理学学会第三届学术年会论文集[C];2002年
10 曹荣桂;;公立医院改革进展与挑战[A];2010年中国医院协会院长论坛论文集[C];2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 张荔子;公立医院体制该改了[N];健康报;2004年
2 本报记者 石小宏;第三方“体检”公立医院:78.2分[N];四川日报;2010年
3 本报记者 石小宏;为公立医院改革提供样本[N];四川日报;2011年
4 记者 魏宝红;我市加快推进公立医院改革试点工作[N];呼和浩特日报(汉);2011年
5 农工党江苏省委;切实加快公立医院改革步伐[N];新华日报;2011年
6 本报记者 姜赟;一家非试点医院的探索[N];人民日报;2011年
7 本报记者:葛素红;城市公立医院改制亟待规范[N];经济参考报;2005年
8 刘以宾;公立医院“回归”的操作难题[N];经理日报;2005年
9 记者 李卫中;太原公立医院要变脸[N];山西经济日报;2004年
10 记者 顾瑞珍 李斌 李薇薇;应鼓励民资外资参股公立医院[N];新华每日电讯;2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张春梅;中国公立医院医疗服务信息披露规制研究[D];华中科技大学;2011年
2 张春梅;中国公立医院医疗服务信息披露规制研究[D];华中科技大学;2011年
3 罗永忠;我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究[D];中南大学;2010年
4 邹婧睿;我国公立医院多元监督模式及其实现策略研究[D];华中科技大学;2012年
5 林婕;我国公立医院公益性保障机制研究[D];华中科技大学;2011年
6 黄锐;基于利益相关者的公立医院组织绩效评价指标体系研究[D];华中科技大学;2011年
7 董云萍;公立医院公益性评价及其运行机制研究[D];华中科技大学;2010年
8 李淮涌;基于多元利益主体合作的公立医院经济运行机制研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2010年
9 吴昊;我国公立医院利益相关者治理模式构建研究[D];重庆大学;2010年
10 孙杨;我国公立医院运行监管体系研究[D];华中科技大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 白丽萍;城市公立医院信用评价指标体系研究[D];华中科技大学;2009年
2 祖学亮;公立医院绩效管理及改进研究[D];华东政法大学;2011年
3 赵鸿飞;吉林省公立医院改革研究[D];东北师范大学;2010年
4 王丽秋;公立医院发展中社会资本运行模式及作用[D];复旦大学;2010年
5 崔冰;新疆公立医院收支及补偿状况研究[D];新疆医科大学;2010年
6 苗卫军;公立医院公益性实现策略研究[D];华中科技大学;2009年
7 何莎莎;公立医院组织绩效内涵及其对绩效评价的启示研究[D];华中科技大学;2009年
8 李慧娟;基于信息披露的公立医院政府监管模式研究[D];华中科技大学;2009年
9 文红敏;政府投入与公立医院公益性保障研究[D];南华大学;2011年
10 高丽莉;新医改背景下公立医院文化培育研究[D];中南大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026