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残疾儿童健康与意外伤害研究

祝慧萍  
【摘要】:研究目的 以现场流行病学方法为基础,在世界卫生组织国际功能、残疾与健康分类标准的体系框架下,进行湖北省1-14岁残疾儿童健康与意外伤害流行病学调查。旨在了解儿童致残的主要危险因素,摸清残疾儿童意外伤害的发生水平及流行特征,比较不同类别、不同等级残疾儿童意外伤害的风险,并进行伤害原因和影响因素的研究,寻找残疾儿童伤害的主要危险因素,为今后制定残疾儿童意外伤害干预政策提供依据。同时,对TQ筛查结果与采用中国残疾标准定义的结果进行比较,探讨在中国进行大规模残疾儿童现场筛查中运用TQ的可行性。 研究方法 选取湖北省武汉市武昌区、宜昌市夷陵区、蕲春、黄梅和浠水5个区县,利用当地的中国残联数据库和抢救性康复工程数据库,以调查日期为标准,对所有1-14岁残疾儿童进行调查,同时对每一个残疾儿童选取一名对照儿童,对照儿童入选标准为居住在与残疾儿童同一社区、性别相同、年龄相同的正常健康儿童。采用自编问卷,由经过培训的调查员用统一调查表,对1-14岁残疾儿童和配对的正常健康儿童的家长或监护人进行面对面询问。调查内容包括:家庭一般情况、母亲孕期情况、胎儿或围产儿一般情况、儿童的生长发育史、家族史、心理健康情况、残疾情况(包括可疑致残原因、残疾等级、残疾类别、残疾年限等),以及过去一年意外伤害发生情况。利用卡方检验、t检验、条件Logistic回归、kappa一致性检验等进行数据分析。研究结果 5个区县共调查1201对1-14岁残疾儿童及其健康对照。 1.基本人口学特征:在调查的1201对儿童当中,男童807人,占67.2%;女童394人,占32.8%;平均年龄为6.87±3.53岁。蕲春县调查人数最多,有404人,占33.6%;黄梅县调查人数最少,为113人,占9.4%。 2.残疾儿童的分布特征:在六类残疾中,肢体残疾人数最多,一共462人,构成比为38.5%;其次是智力残疾,占20.6%;精神残疾所占比例最少,仅为7.7%。残疾儿童中单一残疾738人,占61.4%;多重残疾有463人,占全部残疾儿童的38.6%。残疾程度越重,所占比重也越大。多重残疾中主要以脑瘫为主(258人),占55.7%。 3.残疾危险因素分析:对残疾儿童及其健康对照儿童父母教育情况、母亲孕早期病毒感染/损伤情况、母亲产前检查、父母亲饮酒情况、儿童娩出情况、患病情况等20个相关影响因素进行分析,除在父母吸烟情况、父母近亲结婚和家族肿瘤史三个因素上两组差异无统计学意义外,其余因素在两组间均存在显著差异。多因素条件logistic回归分析结果表明,父母的教育程度、孕早期服用化学药物、母亲产前检查、孕早期接触宠物、服用叶酸、分娩地点、儿童高热惊厥情况、儿童慢性病史、父母近亲结婚、家族遗传病史和出生后孩子情况(窒息、产伤、感染、并发症、重度黄疸及先天畸形等)在两组间有统计学差异。其中,儿童生后出现窒息、产伤、感染、并发症、重度黄疸及先天畸形等情况致残的风险最大,风险比(HR)最高,为31.178(95%CI=18.053,53.843,P<0.05);其次是母亲孕早期服用化学药物,致残的风险比为4.372;儿童高热惊厥的致残风险比也很高(HR=3.595)。产前检查和服用叶酸是儿童残疾的保护因素,在两组间亦有统计学差异。 4.TQ筛检结果:以中国残疾评定结果为金标准,对TQ筛查结果与中国残疾标准评定结果进行一致性检验。结果显示,TQ筛检结果与中国残疾评定结果一致性高,kappa一致性系数为0.913(95%CI:0.894-0.932),表明TQ可用于中国儿童残疾的现场筛查。 5.意外伤害特征:过去一年残疾儿童有求医行为的意外伤害发生率显著高于正常儿童(10.2% vs.4.4%,P<0.001)。两组儿童在伤害发生次数、伤害地点和伤害发生当时活动上差异具有显著统计学意义(P0.05)。与正常儿童相比,残疾儿童出现3次及以上意外伤害事件的情况更多(19.5%vs.3.8%)。对于两组儿童来说,跌落均是最常见的儿童意外伤害的原因。对比正常儿童,残疾儿童更容易出现烧烫伤(15.4%vs.7.5%);然而,对于交通伤来说,则出现相反的趋势,正常儿童出现交通伤的情况高于残疾儿童(17.0%vs.6.5%)。家庭伤害在两组儿童中均最多见,不同的是正常儿童伤害很大比例发生于上学途中(18.9%),而残疾儿童的意外伤害则更多出现于睡觉、休息过程当中(11.4%)。两组儿童均报道头颈部和下肢是最常见的受伤部位。 6.意外伤害危险因素分析结果:采用Logistic回归分析残疾状况、社会人口学因素和家庭环境因素对儿童意外伤害的影响。在单因素回归分析当中,残疾儿童发生有求医行为的意外伤害的风险是正常儿童的4.46倍(95%CI:2.57-7.74)。父母最高学历为高中/中专、家庭人口数为4-5人、家里养猫狗和家里使用开放式的火盆火炉的儿童发生意外伤害的风险更高。多因素Logistic回归分析结果表明:当控制社会人口学因素和家庭环境因素后,残疾儿童发生意外伤害的风险是正常儿童的4.72倍(95%CI:2.55—8.76)。家庭人口数为1-5人的儿童发生意外伤害的风险是家庭人口数在6人及以上儿童的3.46倍。与家里没有养猫狗的儿童比较,家里有猫狗的儿童在过去一年中更容易遭受意外伤害(OR=1.93;95%CI=1.19,3.11)。 7.残疾对意外伤害的影响:以正常儿童为参照,在控制社会人口学相关因素情况下,残疾儿童发生意外伤害的风险是正常儿童的2.76倍(95%CI=2.05,3.71;P<0.001)。在没有区分单一与多重残疾情况下,与正常儿童比较,每一种类型的残疾儿童发生意外伤害的风险均更高,差异具有显著统计学意义。当区分单一与多重残疾时,结果显示:与正常儿童相比,多重残疾儿童遭受意外伤害的风险最高(OR=4.27;95% CI=2.86,6.38;P.001)。在所有的单一残疾儿童当中,尽管视力(OR=1.96;95%CI=0.98,3.92;P=.057)与听力残疾(OR=1.70;95% CI=0.73,3.96;P=.216)儿童与正常儿童之间的差异没有统计学意义,但他们遭受意外伤害的风险仍高于正常儿童。对于残疾等级,当控制相关的社会人口学因素下,单一残疾儿童与多重残疾儿童发生意外伤害的风险分别是正常儿童的2.33倍(95%CI=1.66,3.27)和4.36倍(95%CI=2.89,6.57)。此外,按单一残疾和多重残疾分层,分别评价残疾等级对儿童意外伤害的影响,结果表明所有的亚组分类儿童发生意外伤害的风险均高于正常儿童,差异具有统计学意义。 研究结论 先天因素与非传染性因素是儿童致残的主要危险因素,遗传因素造成的儿童残疾比例不高,围产因素造成的比例则更为显著。今后开展残疾预防工作时,应加强孕产期的保健,规范产前检查,提高产科的技术。针对婴幼儿进行定期的检查、疾病筛查与早期干预。此外,残疾儿童遭受意外伤害风险显著高于正常健康儿童,残疾状况与意外伤害之间存在很强的关联性。残疾儿童的父母和其他照顾者应该接受伤害预防教育,共同参与预防儿童意外伤害,且应强调制定预防控制措施以减少残疾儿童意外伤害发生的必要性。此外,鉴于非常高比例儿童的家庭意外伤害事件,对于儿童家庭环境中存在的不安全因素应予以干预。虽然每个儿童都容易遭受意外伤害,但残疾儿童由于自身的缺陷,使得他们比正常健康儿童待在家里的机会更多,因此在家中遭受意外伤害的风险也更高。基于此,预防残疾儿童家庭意外伤害的发生应是决策者优先考虑的重要的公共卫生问题。TQ筛检结果与中国残疾评定结果一致性非常高,表明TQ用于中国残疾儿童的现场筛查具有很高的价值,可考虑在今后大规模的儿童残疾筛查中使用这一全球性的筛查工具。 本研究的创新之处 本研究的创新之处主要有以下三点: (1)本研究首次在国内大规模现场调查中采用WHO制定的新的残疾标准ICF进行残疾的定义,使得研究结果可以与国际上其他国家和地区的研究结果进行比较; (2)首次在国内进行残疾儿童的意外伤害研究,进行残疾儿童意外伤害的特征调查,并探讨影响残疾儿童伤害的危险因素,提出干预措施; (3)在中国现场调查过程中首次采用UNICEF的Ten Questions进行2-9岁儿童残疾筛查,论证了TQ用于中国残疾儿童现场筛查的可行性。


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