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《华中科技大学》 2016年
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轮班工作与退休工人睡眠质量降低及代谢性疾病的关联性研究

郭彦君  
【摘要】:轮班工作(Shift Work)是指企业或服务性单位(如医院,警察及运输行业等)让员工轮流休息,从而使生产或服务全天不间断运行的一种工作制度。最新的研究表明,在工业化国家中,各种形式的轮班工人占了全国人口的20%以上,且比例仍在持续增长。轮班工作,其非常规的作息时间,除了会给轮班工人带来一定的家庭和社会影响,造成一系列社会、心理压力外;还可能会造成相应生理损害,甚至促发某些疾病。因此,轮班所致的健康损害逐渐受到广泛关注。本研究拟在大样本人群中探讨轮班作业时间、轮班制度、脱离轮班作业时间等与轮班工人睡眠质量、MetS及DM患病之间的关系。研究内容分为以下三个部分:第一部分轮班工作与退休工人睡眠质量降低的关联性研究目的:探讨轮班工作时长、脱离轮班岗位时长与退休工人睡眠质量的关联性;探讨轮班制度与退休工人睡眠质量下降的关系。方法:研究对象睡眠质量通过一对一问卷调查获得,评估了研究对象近一年的睡眠情况。2008年调查时根据国际公认的匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburghsleep quality index, PSQI)简化。2013年睡眠质量调查采用了简化和完整PSQI同时进行收集,并评价两者调查结果的一致性。依据数据类型采用t检验,卡方检验比较组间差异。比较不同轮班时间组、轮班制度组与睡眠质量下降的关联性采用单因素和多因素Logistic回归。结果:轮班时长与睡眠质量的关联性研究共纳入了26463名研究对象,其中轮班工人有9118人(34.46%)。轮班工作时长与睡眠质量之间的多因素Logistic回归分析结果显示,轮班工作1-4年、5-9年、10-19年及≥20年的睡眠质量差的OR(95%置信区间[Confidence Interval, CI])分别为1.33(1.06-1.66)、1.12(1.03-1.23)、1.06(1.02-1.10)、1.07(1.00-1.14),并呈现一个逐渐下降的趋势。另外,脱离轮班作业对轮班导致睡眠质量下降有一定的恢复作用,脱离轮班岗位10-19年后轮班工作对睡眠质量的影响逐渐下降,脱离轮班岗位20年及以上时,轮班对睡眠质量的影响基本消失。根据性别、年龄、BMI和吸烟四个因素的分层分析没有改变轮班与睡眠质量的关系。轮班制度与睡眠质量的关联性研究最终纳入了9559名退休工人,其中轮班工人2412名(25.23%),二班制、三班制和四班制轮班工人分别占总人群的15.93%、8.82%和0.48%。两种睡眠质量调查方式的一致好,Kappa值为0.76(0.75-0.77)。与睡眠质量J下常的人比较,二班制、三班制及四班制导致睡眠质量变差的OR(95% CI)分别为1.19(0.99-1.44)、1.31(1.05-1.65)及2.16(0.84-5.58),趋势性检验P=0.002。按照性别、年龄、BMI及吸烟进行分层分析的结果与之一致。结论:轮班工作时长与退休工人睡眠质量存在明显相关性,并随轮班工作时间延长逐渐降低,轮班工人开始轮班工作的前1-9年轮班所致睡眠质量降低最为显著;随着脱离轮班工作时长的增加,轮班工作对睡眠质量的影响逐渐减弱,脱离轮班达到20年及以上时,轮班工作对睡眠质量的影响消失。与白班工人相比,四班制可能与睡眠质量下降关系最显著,其次为三班制,二班制对睡眠质量影响不显著。第二部分轮班工作与退休工人代谢综合征的关联性研究目的:探讨轮班工作时长、脱离轮班岗位时长与退休工人代谢综合征的关联性;探讨轮班制度与退休工人代谢综合征的关系。方法:研究对象在第一部分的基础上剔除MetS信息缺失的对象及比例极少的四班制退休工人,统计分析方法同第一部分。MetS依据NCEP-ATPⅢ诊断标准确定。结果:剔除MetS信息缺失的对象后,轮班时长与MetS的研究共纳入26382名退休工人,其中轮班工人9088名(34.45%)。轮班时间达到20年及以上时,MetS校正后OR值(95% C1)为1.16(1.01-1.31);分层分析发现在女性工人中,轮班工作时长与MetS患病正相关。脱离轮班时间大于20年后,观察不到轮班工作对MetS患病风险的增加作用。轮班制度与MetS的研究纳入8940名退休工人。校正可能存在的混杂因素后,轮班制度与MetS的单因素和多因素分析均显示二班制和三班制都不能显著增加MetS的患病风险。根据性别进行的分层分析显示女性工人中三班制显著增加MetS的危险度,OR(95%CI)为1.37(1.01-1.88)。结论:轮班工作与MetS患病率升高相关,轮班工作超过20年时,MetS患病率显著升高;轮班时长仅与女工MetS患病呈正相关;随着脱离轮班工作的时间延长,轮班工作与MetS的关联性逐渐减弱,脱离轮班工作20年以上,轮班与MetS不再有显著关联。三班制明显增加女工MetS患病率。第三部分轮班工作与退休工人糖尿病的关联性研究目的:探讨轮班工作时长、脱离轮班岗位时长与退休工人糖尿病的关联性;探讨轮班制度与退休工人糖尿病的关系。方法:研究对象和统计分析方法同第一部分,本部分中满足以下标准其中一项者被定义为糖尿病:①空腹血糖浓度≥7.00mmol/L,如果存在研究对象无任何糖尿病症状血糖浓度却达到此标准需重复测量一次;②自报经过临床医生诊断为糖尿病;③使用任何形式的降糖药物。结果:轮班时长与DM的关联性研究共纳入26463名退休工人,人群的基本特征与第一部分相同。单因素和多因素分析均显示轮班与DM患病率升高有关,轮班1-4年、5-9年、10-19年和≥20年的OR(95%CI)分别为0.99(0.81-1.20)、1.14(0.98-1.32)、1.23(1.12-1.36)和1.25(1.15-1.37), 趋势性检验P=0.000。轮班工作20年及以上组,OR不随着脱离轮班时间延长而下降。高龄、BMI升高和吸烟均可能增加轮班与DM的关联性。轮班制度与DM的研究共纳入9513名研究对象,其基本特征同第一部分。校正可能混杂因素后,三班制与DM有显著关联性,OR(95%CI)为1.34(1.12-1.59),二班制与DM关系不显著。分层分析表明轮班制度与DM的关系受到年龄、性别、BMI和吸烟状态的影响。结论:轮班工作与DM患病率升高有关,且两者之间的关联性有随着轮班时间的延长而递增的趋势,呈现一定剂量-反应关系。轮班不到20年时,轮班工作与DM关系随着脱离轮班的时间延长而减弱;轮班20年及以上时,脱离轮班不改变其对DM的影响。三班制增加轮班工人DM的患病率,吸烟和BMI升高也会增加三班制与DM的关联性。本研究以某汽车制造公司的大样本退休人群为研究对象,分别探讨了轮班时长、脱离轮班工作时长及轮班制度与退休工人睡眠质量、MetS和DM的关系及其影响因素。本研究的创新之处在于:①首次在中国退休人群中分析轮班与睡眠质量、MetS和DM的关联性,肯定了轮班工作造成的身体损害可以持续到退休后;②分析了轮班时长,以及脱离轮班作业的时长与睡眠质量、MetS和DM的关系,结果显示轮班时长与睡眠质量差和DM患病存在剂量-反应关系,脱离轮班作业后,睡眠质量有所恢复,但不能改变长期轮班作业(20年及以上)对DM的影响;③探讨了不同轮班制度对睡眠质量、MetS和DM影响的差异性,以及轮班对男、女性工人影响的差异性。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R740;R589

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相关作者
>唐菁菁
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