收藏本站
《华中科技大学》 2017年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

基于协同理论的大病医疗救助与大病保险衔接优化研究

张颖  
【摘要】:[目的]因病致贫问题亟待解决,大病医疗救助与大病保险紧密衔接对于缓解因病致贫问题具有重要意义。目前大病医疗救助与大病保险均刚运行,如何紧密衔接仍不明确与成熟,相关研究极少。本研究基于协同理论,对大病医疗救助与大病保险制度衔接进行实证研究,对两项制度衔接提出优化建议,为有效解决因病致贫问题,推进健康扶贫提供理论和实践参考依据。[方法]本研究借鉴协同理论的思路和方法,构建两项制度衔接研究逻辑框架,深入剖析影响衔接的要素,评估衔接的现实和期望水平的差距,识别协同机会。运用文献研究法研究整理国内外大病医疗救助与大病保险制度体系及衔接协同的相关文献。通过机构调查收集东、中、西部典型地区2015年基本医疗保险、大病保险、基本医疗救助及大病医疗救助政策、数据库,运用全民健康覆盖概念框架(UHC),通过描述性统计分析法和比较分析法,分析大病医疗救助与大病保险的衔接效果。通过关键人物访谈了解利益相关者对大病医疗救助与大病保险衔接的看法及建议。[结果]一、大病医疗救助与大病保险衔接具有不断发展、互相适应的协同特征。协同机理在于在物质、能量、信息等要素的作用下,以提高保障效果为目标,序参量支配大病医疗救助与大病保险子系统行为,大病医疗救助与大病保险子系统逐渐演化,大病医疗保障系统最终实现时间、空间和功能有序,大病医疗救助与大病保险形成紧密衔接。二、制度设计衔接上,本研究从人口覆盖、服务覆盖、费用覆盖三个方面描述,发现三个地区大病医疗救助模式不同,A地大病医疗救助“按费用”,与大病保险模式衔接;B、C地大病医疗救助“按病种”,与新农合重大医疗保障衔接。大病医疗救助对象扩大范围至因病致贫患者,但标准界定过于简单或过高。B、C地大病医疗救助对于大病保险覆盖薄弱环节——门诊覆盖不足。大病患者医保政策范围外费用较高,A地大病医疗救助未突破医保政策范围。C地医疗救助对困难人群的大病保险起付线未有补偿,困难人群难利用大病保险,大病医疗救助与大病保险功能协同不足。三、结算衔接上,三个地区大病保险报销按年度累计计算,大病医疗救助按次结算,部分地区仅根据当次费用情况计算救助金额,大病医保累计达到起付线的患者医疗救助前置到大病医保报销前,增加了基金压力。A地医中结算的医疗机构覆盖和人群覆盖程度最高,B、C地相对较低。C地大病医疗救助和大病医保医中结算窗口分设,空间协同不充分。三地医后救助金发放时间均较长。四、在要素上,从物质流、能量流、信息流三方面分析。大病医疗救助从医疗救助资金中支出,A、C地医疗救助资金与医保资金独立使用,B地医疗救助资金与医保衔接,资金出现缺口,医保补充部分。A地人社部门、民政部门协同度较高,信息协同较好,导致医中救助覆盖面广。患者对大病医疗救助、大病医疗保险等知晓度较低。五、衔接效果上,受益人口覆盖方面,A地医疗救助覆盖率最高(65.93%),C地最低(10.64%)。C地救助对象中因病致贫对象占比相对A、B地较低。补偿水平方面,经医疗救助补偿后,大病医疗救助对象补偿水平分别提高11、13、23个百分点,但自付费用仍然较高。部分对象对于申请大病医疗救助程序繁琐及医后救助金发放时间长不满意。六、各国医疗救助面向现行医疗保险体系仍不能保障的人群,多数以家庭收入与资产划定覆盖对象,保障门诊服务,不局限病种,采取多项措施控制医疗费用,减轻补偿负担。[结论]一、大病医疗救助与大病保险补偿衔接在救助对象确定、门诊费用、医保政策范围外费用、起付线及封顶线等方面存在缝隙,建议与大病保险衔接,科学扩大大病医疗救助对象,尽量全面覆盖经基本医疗保险、大病保险报销后疾病经济负担仍然相对沉重的患者,大病医疗救助范围与大病保险一致或进一步扩大,覆盖门诊自付费用,大病医疗救助或大病保险减免困难人群的大病保险起付线,提高或取消大病医疗救助封顶线,减小协同空间,缩小两项制度间的缝隙。二、医疗救助进一步减轻大病医疗救助对象负担,但医疗费用较高,医保在补偿中占主体地位但缺位等原因造成衔接效果有限,建议加强监管,控制医疗费用;夯实医疗保险保障功能,提高医疗保险政策知晓度。三、结算衔接未达到时间、空间、功能上有序,大病医疗救助与大病保险信息共享不畅,大病医保和救助的不同特征导致医疗救助前置问题。建议加强医疗救助信息系统、基本医疗保险及大病保险信息间互通共享,覆盖所有定点医疗机构,加强对患者经基本医疗保险报销后年度累计自付费用的信息掌握,对累计达到大病保险起付线患者进行提醒,关注年度内往次医疗救助,扣减超出医疗总费用的救助或者医疗救助前置导致的过多救助的金额。四、政府及医疗救助部门、医保部门的协同情况直接影响大病医疗救助与大病保险的衔接过程和效果,易导致制度设计、结算系统衔接不紧密的问题。建议整合政府资源,强化民政部门与相关部门协调合作,强化对医保监管薄弱环节的监管。五、困难人群和一般居民对大病医疗救助、大病保险政策了解不足,影响其卫生服务利用和导致因病致贫。建议大病医疗救助与大病保险宣传协同,优化整合宣传资源,降低宣传成本,提高宣传广度和效率,衔接居民与制度。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.1;F842.684

【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 祁竹莉;张莹;姜忠;;苏州市重特大疾病医疗救助的现状与思考[J];国外医学(卫生经济分册);2015年04期
2 董秋红;韦宇宁;王前强;;广西贫弱人群医疗救助实施效果评价[J];卫生经济研究;2015年11期
3 冯鹏程;;重特大疾病保障和救助机制建设的国际经验及借鉴[J];中国医疗保险;2015年09期
4 李思绮;;协同论视角下我国农村公共服务供给机制探析[J];经营管理者;2015年24期
5 张惠敏;;重特大疾病保障与救助制度的产生与问题探讨[J];市场周刊(理论研究);2015年08期
6 杨少春;王志勇;王建伟;;基于协同理论的医院财务信息化建设趋势分析[J];解放军医院管理杂志;2015年05期
7 张伟;;大病保险与大病救助的四个衔接[J];中国民政;2015年07期
8 马环宇;;协同理论下区域经济合作策略探讨[J];商;2015年09期
9 王祥兵;张学立;;货币政策传导系统协同演化机制研究——基于哈肯模型的理论与实证分析[J];管理评论;2014年11期
10 甘筱青;尤铭祥;胡凯;;医保报销比例差距、患者行为选择与医疗费用的关系研究——基于三阶段动态博弈模型的分析[J];系统工程理论与实践;2014年11期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前2条
1 王祥兵;;金融监管信号传递与金融市场有效运行[J];财经理论与实践;2015年05期
2 王祥兵;;大学生学习成效评价模型及实证研究[J];贵州工程应用技术学院学报;2015年03期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李丽;张益民;;京津冀流通业与区域经济协同演进分析[J];中国名城;2014年12期
2 孙菊;秦瑶;;医疗救助制度的救助效果及其横向公平性分析[J];中国卫生经济;2014年11期
3 彭耿;刘芳;;武陵山片区区域经济协同度的评价研究[J];经济地理;2014年10期
4 范逢春;李晓梅;;农村公共服务多元主体动态协同治理模型研究[J];管理世界;2014年09期
5 柯明;王润统;;浅谈大数据对财务信息化的影响[J];财会研究;2014年09期
6 王东进;;关于重特大疾病保障的几个基本问题[J];中国医疗保险;2014年09期
7 李真;;基于协同管理的高校财务信息化——以天津某高校为例[J];信息系统工程;2014年07期
8 向国春;顾雪非;李婷婷;毛正中;;重特大疾病医疗救助模式选择及筹资测算研究[J];卫生经济研究;2014年03期
9 李国全;林爱华;邹礼民;;广州市贫困人口医疗救助现状分析[J];中国社会医学杂志;2014年01期
10 冯鹏程;;新加坡健保双全计划及启迪[J];上海保险;2013年11期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 ;江西省基本医疗保险特殊药品管理服务办法[J];老友;2019年02期
2 郭庆军;;统筹城乡基本医疗保险建设的策略研究[J];中国集体经济;2018年06期
3 雷娟;谭江蓉;;流动老年人基本医疗保险参保影响因素分析[J];人才资源开发;2018年02期
4 王少英;;城镇职工基本医疗保险存在的问题和对策[J];行政事业资产与财务;2018年12期
5 乌日图;;基本医疗保险要回归保基本的制度功能[J];中国医疗保险;2018年06期
6 张庆玲;;泰安市城乡居民基本医疗保险发展调查[J];合作经济与科技;2018年15期
7 张迪;;城乡居民基本医疗保险有必要整合吗?[J];劳动保障世界;2018年24期
8 卢纯佶;程琳敏;;生育保险与基本医疗保险合并实施的思考[J];中国人力资源社会保障;2016年12期
9 ;2017年度城乡居民基本医疗保险有哪些新政策[J];天津社会保险;2016年06期
10 李亚青;;基本医疗保险财政补贴的动态调整机制研究[J];公共管理学报;2017年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 朱铭来;奎潮;;基本医疗保险对国民健康水平影响的实证研究[A];深化改革,稳中求进:保险与社会保障的视角——北大赛瑟(CCISSR)论坛文集·2012[C];2012年
2 张芙蓉;;陕西省城镇居民基本医疗保险现状调查与分析报告[A];陕西省社会学会(2010)学术年会——“关—天经济区社会建设与社会工作”论坛论文集[C];2010年
3 甄博;闫鸿;付元功;;急诊医疗保险报销相关问题的讨论[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年
4 石孝军;;重点统筹推进基本养老、基本医疗保险先行覆盖全体城乡居民[A];中国管理科学文献[C];2008年
5 金哲锋;李冀南;王明叶;;杭州市基本医疗保险门诊违规情况分析及对策[A];探索与创新——浙江省劳动保障理论研究论文精选(第三辑)[C];2003年
6 浙江省劳动保障厅医保处课题组;;完善基本医疗保险医疗服务项目管理研究[A];探索与创新——浙江省劳动保障理论研究论文选集(第五辑)[C];2005年
7 潘利;;牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题研究[A];中国管理科学文献[C];2008年
8 ;实行总额控制 确保收支平衡——宜春市本级职工基本医疗保险费用总额控制运行分析[A];宜春社会科学2014年03期[C];2014年
9 何君;赵孝祥;;正确释法 关注民生——看城乡居民基本医疗保险报销范围之他方责任[A];贵州法学(2014年第10期)[C];2014年
10 陈丽瑢;;我国基本医疗保险制度中政府责任分析[A];“决策论坛——公共管理决策案例与镜鉴研讨会”文集[C];2015年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 谢虹;南京大力推进“居民医保”长效机制[N];江苏经济报;2007年
2 本报记者 刘世昕;新医改最后一年面临多重攻坚[N];中国青年报;2011年
3 孙琛辉 崔雪芹;谁来支付重症大学生的医疗费?[N];科学时报;2011年
4 ;全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施[N];人民日报;2019年
5 张娅玲;我州下达城乡居民基本医疗保险省级结算补助资金9468万元[N];楚雄日报(汉);2018年
6 王瀚洋;基本医疗保险整合:背景、历程和挑战[N];中国保险报;2019年
7 记者 薛云少;明年起我州全面启动城乡居民基本医疗保险[N];巴音郭楞日报(汉);2017年
8 刘建英;基本医疗保险付费总额控制管理中存在的问题及对策[N];中国审计报;2017年
9 记者 王南桢;我市建立统一城乡居民基本医疗保险[N];攀枝花日报;2017年
10 沈阳日报、沈报融媒记者 樊华;沈阳生育保险和职工基本医疗保险合并[N];沈阳日报;2017年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 董黎明;我国城乡基本医疗保险一体化研究[D];东北财经大学;2011年
2 贾洪波;中国基本医疗保险适度缴费率研究[D];辽宁大学;2007年
3 冯毅;基本医疗保险门诊统筹模式研究[D];华中科技大学;2014年
4 夏芹;城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D];山东大学;2010年
5 寸洪斌;基本医疗保险一体化制度研究[D];南开大学;2014年
6 于瑞均;天津市补充医疗保险问题研究[D];天津大学;2012年
7 贺小林;我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善[D];复旦大学;2013年
8 柏雪;卫生正义的思考:推进我国全民基本医疗保险制度改革研究[D];苏州大学;2015年
9 孙嘉尉;我国基本医疗保险制度实施的亲贫效应研究[D];南京大学;2014年
10 王冬妮;不对称信息下的健康保险效应研究[D];对外经济贸易大学;2017年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张颖;基于协同理论的大病医疗救助与大病保险衔接优化研究[D];华中科技大学;2017年
2 李亚楠;山西省城乡居民基本医疗保险整合实施研究[D];山西财经大学;2018年
3 赵利志;山西省城乡居民大病保险运行机制问题研究[D];山西财经大学;2018年
4 赵柳;中国城镇职工基本医疗保险制度政策效应研究[D];首都经济贸易大学;2018年
5 张继元;盐城市城镇居民基本医疗保险制度问题及对策研究[D];苏州大学;2018年
6 魏鹂萱;农民工城镇居民基本医疗保险参保意愿分析[D];辽宁大学;2018年
7 陈富美;流动人口的基本医疗保险衔接研究[D];华北理工大学;2018年
8 王丹丹;城乡居民基本医疗保险并轨运行研究[D];中国矿业大学;2018年
9 郝向莉;济南市基本医疗保险中农民补偿问题研究[D];河北工业大学;2016年
10 林燕燕;福州市城乡居民基本医疗保险一体化研究[D];福建农林大学;2018年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026