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《华中科技大学》 2006年 博士论文
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中国卫生政策评价研究

何国忠  
【摘要】: 研究目的 自1949年中国共产党取得政权成立中央人民政府以后,政府从人民民主专政的性质出发,根据中国实际的社会、经济发展水平,人民健康的需要,制定并实施了一系列的卫生工作方针、政策,这些方针、政策的制定和实施曾经为保障大众的健康,提高国民的健康状况,以及为促进社会、经济的发展作出了很大的贡献,并一度被世界卫生组织等机构或大多数的国家认为这些政策的实施和取得的效果是发展中国家的楷模和典范。 改革开放后,随着社会、经济的高速发展,人民大众对健康概念外延的扩散和健康内涵要求的提高,对医疗卫生提出了更高的要求。同时由于原有计划经济下的政府调控减弱,导致很多曾经证明有效的行政手段、方针政策逐渐失去了以往的效能和效力;市场化的逐渐加大和人民健康理念上的更新,大众对卫生政策制定、实施提出了更高的需求,尤其在政府由注重经济向注重社会的转型期和社会自信整体上升之下,现行卫生政策的实施和人们对健康需求的矛盾,加快了急需解决的脚步。因此如何制定和实施,能整体提高人民健康水平的卫生策略、公共卫生方案和医疗保障服务体系,成为目前急需解决的课题。本课题的研究目标是在现有卫生工作方针、卫生政策、卫生政策实施效果等基础上,借鉴国内外对政策研究的一些成熟理论支撑体系和评价方法,通过对中国制定、实施过的卫生政策作出回顾性评价,在结合中国国情和综合国力的基础上,探讨适合中国医疗卫生发展的目标和应遵循的策略,探索评价卫生政策的思路和方法,为将来卫生政策的可持续发展和改善人民大众的健康水平提供参考和帮助。 资料来源与研究方法 资料来源:中国国务院、卫生部等相关部门的文件,国家统计局、海关总署、卫生部、CDC等部门发布的各种年报、报表、资料和内部资料汇编;国内外出版发行的有关社会、经济、政策或关于卫生政策的理论、研究方法的书籍、刊物和资料;中外文期刊网、政府门户网站及相关学术网站等。 研究方法:运用定性、定量研究方法,对有关统计数据、指标进行比较、论证分析和相关的因素分析;应用对照法和观察法,对卫生政策实施的前后执行效果、执行状况进行描述性分析以及卫生政策实施后大众对其政策实施效果的回馈分析;应用历史性分析方法,回顾卫生政策的颁布和实施对卫生筹资、卫生服务利用、卫生资源利用度以及对人民大众健康和医疗卫生发展的影响。应用历史事件反证法对曾经发生过的卫生政策制定或执行失误进行探讨,以咨能够在以后的卫生政策制定或实施中避免再出现类似情况。同时,本论文从政策和卫生政策的理论基础、中国近60年的卫生政策回顾、中国公共卫生体系、城市社区卫生服务体系、西部农村卫生状况、中国医疗保障体系、医药产业对医疗卫生的影响几个方面对中国卫生政策进行以点概面性研究和评价。 研究结果 本研究研究结果的逻辑结构为: 1.提出问题,辨析概念,揭示贯穿全文的基本概念,理清研究的边界范围,提出研究思路和技术路线,这主要在卫生政策评价的理论体系中体现。 2.梳理文献,整备先学。循着中西思想家们的相关论述,探询支持本研究的的思想根源,综合相关研究的学术积累和理论铺垫,进行理论文献综述。 3.回顾从前,揭示内涵,对中国近60年的卫生政策以三个阶段六个时期作为分水岭进行总体上的汲取历史性回顾评价;在回顾评价的基础上提出中国卫生政策的制定、有效实施必须靠法律来进行维护和保障。 4.对中国公共卫生的内涵、特征,中国医疗卫生曾经取得过的伟大成就、原因进行分析,结果是来自于以预防为主等方针、措施产生的效果;同时对中国公共卫生的发展模式提出理论基础。 5.强调中国卫生工作的另一个成功经验来自基础设施和众多的基层医疗群体,即:城市社区卫生服务体系和二级医疗服务的规范转诊制度。 6.重点突出中国西部农村目前的医疗状况和严峻现实,唤醒有关部门及卫生政策的制定和实施者,不要忘记以前中国卫生体系的成功,主要是农村三级医疗网的建立、卫生工作重点放在农村的方针得到有效实施的结果。针对目前西部农村卫生服务的现状及政策,对今后卫生服务提出应对措施和应对策略。 7.根据中国医疗保障体系二元对立的情况,分析其医疗卫生政策执行、实施、评价的立足点是公平性;就目前中国综合国力情况要根据实际出发做好城市人群和农村人群的医疗保障工作,尤其要做好弱势群体的医疗保障和医疗救助工作。同时对中国的医疗保障体系作出展望。 8.医药流通和药品生产系统作为大卫生概念的一个重要组成部分;它承担着健康指标(期望寿命)和完成消费者满意度指标是否达成的重要过程之一。目前国际药品市场不断扩大、国际医药贸易额连续增长,中国医药流通和生产竞争优势日趋激烈;国内医疗费用中,个人所承担费用不断上涨一部分来自于药品费用增长,为了达到国际贸易占有地位升高和民众用药安全、经济、高效的目标,建立公平竞争的药品生产和药品销售市场是完成此目标的关键。 9.结合上述研究结果,对未来中国卫生政策取向作出阐述,重点论述了贫困救助的的价值基础、基本目标与卫生政策选择;基层卫生工作的发展方向;以及医疗保障体系的发展和完善等内容。 研究结论 在政府由单纯注重经济型转向注重社会型,提出“以人为本”管理模式的过程中,政府应该是高效的“小政府”。高效“小政府”的体制下,在提高大众健康水平,让消费者(病人)满意的基础之上,本着公平、高效、稳定、可持续发展的原则,中国的医疗卫生政策制定和实施,政府、医疗卫生服务管理和服务提供方、需方三者之间都应该各负其责。 作为政府一方,除向公民和社会提供正常的优质高效服务外,在卫生服务方面,政府应该首先做到纠正医疗市场偏差,弥补医疗市场失灵,其次要培育、规范、调控医疗市场,第三要研究和制定卫生发展战略规划,第四在广泛提供医疗卫生服务信息的基础之上,政府必须进行筹资以促进公平,必要时还要进行法制化管理和实施行政干预。最后政府要组织有效的卫生服务,尤其是公共卫生方面的服务。 作为医疗卫生的管理者和医疗卫生服务的提供方(医疗卫生机构),医疗卫生系统要做好监督管理、提高服务质量、开发资源利用度和利用能力,最后要进行有效的筹资。 作为医疗卫生服务的需方(病人),除在正常范围内必须向政府依法纳税之外,必须承担基本医疗保险或商业保险费用,以及向服务的提供者支付力所能及的费用。 研究创新 1本研究重新认知了公平理论(包括起点公平、过程公平和结果公平),并将建立在制度主义理论基础之上的综合卫生公平理论应用到卫生政策评价的理论研究之中。 2系统地将卫生政策的评价研究和社会变革、社会变迁、政治制度、政治环境、社会环境、社会化分层以及政府和大众价值理念相结合作为研究对象进行全面研究。应用上述方法,将解放近60年的中国卫生政策评价分为三个阶段六个时期。 3提出构建卫生政策制定、实施的法律体系。即:卫生政策的有效制定和高效实施必须由法律来进行保障。卫生政策的制定和实施具有时效性、限时性、阶段性,所以它的制定缺乏规范性,实施过程也缺乏强制主导性;如果卫生政策的制定和实施没有转化为法律规范,在卫生政策的实施过程中因缺乏法律保障导致卫生政策的实施得不到高效、快速的执行。因此在未来卫生政策的制定、实施过程中必须用法律的有效保障作为前提。


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