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《华中科技大学》 2007年
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中国公立医院院长委托代理绩效管理研究

庄俊汉  
【摘要】: 公立医院在促进我国经济发展,保障人民健康方面,发挥着重要作用。公立医院院长是医院经营者,其绩效水平对医院的绩效具有重要影响。研究建立我国公立医院院长的绩效管理体系,调动和发挥院长的积极性,对于保障广大患者利益,促进卫生事业的持续健康发展,具有十分重要的现实意义。 研究目的 通过分析,理清我国政府与公立医院院长的委托代理关系,设计符合我国国情的公立医院院长委托代理模式,制定院长绩效考评指标和相应的激励约束措施,建立健全我国公立医院院长绩效管理体系,促进院长行为目标与政府目标的统一,提高公立医院运行绩效。 研究内容及方法 首先,分析我国公立医院的委托代理特点,对委托代理风险及其表现形式进行归纳和总结,并剖析委托风险的原因,在探讨我国公立医院管理模式改革实践的基础上,设计符合我国国情的公立医院院长委托代理模式。 其次,根据政府的目标要求,结合代理风险的防范,设计、制定我国公立医院院长的绩效评价指标。通过运用文献法、专家咨询法、专题小组讨论法、层次分析法和灰数统计法,筛选评价指标,制定评价方法及标准;并选择三级医院、二级医院各4家进行调查,运用综合指数法、加权TOPSIS法、灰关联分析法、投影寻踪综合评价等4种方法对医院绩效评价指标进行验证,检验其科学性。 最后,综合运用文献法和理论研究,提出公立医院院长激励约束机制的设计原则和奖惩实施办法,认为实行年薪制和设立卫生管理职称系列,有利于建立责权利统一的激励约束机制。 研究结论 通过理论研究、专家访谈、现场调查等实证研究,作者认为: 我国公立医院院长的委任是一种“行政性委托代理”,其委托代理关系的特点是:委托方式的行政化;代理人身份的行政性;委托代理目标的多重性;委托人与代理人之间的信息控制不对称。这种委托代理关系下存在的代理问题主要表现有内部人控制、过分的在职消费、玩忽职守、寻租(rent-seeking)行为、“偷懒”行为等形式。这些问题存在的主要原因有:委托人与代理人各自的目标利益不一致;委托人与代理人责任风险的不对等;代理人责任与权利不对称;公立医院所有者缺位;信息不对称,监督力量薄弱;多元委托和多元化目标;激励约束机制不够完善等。 最近几年,对公立医院管理的改革探索主要有两种模式,一种是以江苏宿迁为代表的“产权私化”模式;另一种是以上海和无锡为代表的“管办分家”模式。“产权私化”模式简单地把属于国有资产的医疗机构关、停、并、转,使代表人民利益的政府彻底丧失对公立医院所有权,必然难以实现公立医院改革的目标。“管办分家”模式,增加了管理机构,使代理层次增多,管理成本增加,管理效率将难以提高,而且并未在委托院长代理的关键环节上,有效地解决委托人和代理人的问题。 通过分析,笔者认为,当前公立医院改革的问题不在于产权改革,而在于管理权分离的创新,更在于委托人和代理人之间契约的设计和履行。主要研究结果如下: 1.设计新的公立医院院长委托代理模式 保障人民健康,人人享有基本医疗是我国政府的职责,是公立医院的责任。因此,公立医院应该“政府办、政府管,职业院长管”。对于公立医院院长的任命,政府应通过职业化院长市场,进行公开竞聘,选择管理能力强的职业院长。公立医院院长的委托代理模式应为“一处委托、多方监管,责权明确、利益相关”。 2.建立比较完整、操作性强的院长绩效评价指标体系 本指标体系与既往的绩效评价体系的不同之处在于:其一,充分反映了委托人即政府的目标,明确了院长的职责。既往的评价体系大多是事后控制,从医院管理过程中抽出一些指标来考评院长的绩效,新的评价体系,按照委托人利益和意图进行设计,做到了事前控制,可引导并规范公立医院院长的行为更加符合委托人的利益。其二,在指标体系设计上将医院绩效和院长个人行为、能力有机的结合起来;将医疗保险工作、绿色医院和可持续发展能力等列入考评指标;也把一些重要事项,如计生工作、维稳工作、安全生产等作为直接问责指标,实行“一票否决”,充分体现了委托人的利益和目标。再者,除由卫生行政部门、病人、医院员工三方评价外,提出引入第四方,即卫生行政部门以外的其它政府职能部门来评价院长绩效,使委托方能更全面评价院长绩效。此外,指标体系设计了环境影响因素模型,通过剔除环境因素对不同医院绩效的影响,使医院院长绩效的考评更加真实、客观,更具有可比性,和实用性。 3.制定适合我国公立医院院长的激励约束办法。 针对我国公立医院的特点,提出了公立医院院长激励约束机制的设计原则和奖惩实施办法,结合人事制度年度考评办法,将院长绩效考评结果分为优秀、称职、基本称职和不称职四档,并提出了年薪制的实施方案。 创新之处 1.设立了新的公立医院院长委托代理模式。 2.建立了比较完整、操作性强的院长绩效评价体系。 继续本研究的思路 1.在新的公立医院院长委托代理模式下,政府各行政职能部门及院长能否履行各自职能,促进委托和代理双方利益的高度统一,有待深入研究; 2.须作更大范围的实证研究,检验医院绩效及院长个人行为、能力指标的科学性和可操作性,不断对指标体系进行完善; 3.进一步完善并验证环境影响因素模型的作用。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R197.3

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