收藏本站
《华中科技大学》 2008年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

公立医院体制改革的理论分析与实证研究

王长青  
【摘要】: 目的:政府的制度产出对公立医院的改革与发展起着重要的作用。我国医院资源中的96%以上集中在公立医院,公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体,承担着社会基本医疗保障和公共卫生服务的责任,是带有一定公益性和福利性的社会公益事业。但随着改革开放三十年间,中国经济保持着年均10%的增长率,创下了经济增长的世界奇迹,普通公众却没有得到更广泛和更低廉的医疗保健服务。医疗机构改革正成为当今中国社会改革中最引人注目的热点之一。 本研究试图以江苏省近年来公立医疗机构体制改革为研究案例,从宏观角度提出公立医院体制改革的理论基础,梳理我国公立医院体制改革的演变过程,开展公立医院体制改革的实证研究,探索公有医院体制改革的价值取向,建构适应社会主义市场经济体制和中国国情的新型公立医院体制改革初步框架。 方法:(1)现场调查。主要采用预先设计资料收集工具,现场收集相关数据;设计访谈提纲,采取个别和小组访谈方法进行访谈。(2)文献研究。主要收集近几年有关国内外公有医院体制改革研究文献,经过分析和再处理后供研究借鉴。(3)定性研究。主要对访谈所获资料进行定性分析。(4)实证分析。以江苏省公立医院体制改革的实践作为本研究的重点案例。分析了以“管办分离”为特征的无锡市公立医院管理体制和运行机制改革的新路径。剖析了江苏省宿迁市以“转变政府职能、优化资源结构,实施社会办医,合理流动人才”为主要内容的公立医院体制改革模式。调研了江苏省通洲市围绕“多元投入、转换机制;引入竞争、激发活力;创新机制、提高效率;遵循规律、优化管理”为突破口,进而推进医院改革的过程。 结论:通过对现有公立医院体制改革的理论分析与实证研究,得出如下结论:(1)通过对公立医院体制改革的理论分析显示:社会政策与经济政策、社会公平与经济效率目标之间并非势不两立,我们不应该将经济政策与社会政策体系完全对立起来,不应该将社会公平与经济效率目标截然分开,而是应该寻求彼此之间的最佳平衡点。(2)通过对公立医院公益性质淡化的原因分析显示:改革开放前,政府根据当时的政治环境和低工资、低消费的分配政策,确立了公立医院运行费用通过财政直接拨款和第三方付费的筹资机制,使医院拥有完成其社会政策目标的经济基础。改革开放以来,导致公立医院实际行为目标与社会政策目标存在差距既有宏观政治经济环境方面的原因,也有医院自身治理结构方面的原因。(3)公有医院体制改革动力分析显示:公有医院体制改革是政府职能转变的需要;是公立医院自身科学管理的需要;是国际卫生改革的推动。(4)公立医院改革利益相关者的主体分析显示:公立医院的改革受各种因素的影响,既受改革主导者政府特性以及主要外部约束制度的影响,也受各利益相关者的影响。改革要达到理想的效果也必须进行各方面、各层面的变革,而政府是主要的制度产出者。(5)公立医院体制改革的制度分析显示:卫生活动有很大成分是由国家干预的,其公益性和福利性的根本属性不允许对其进行完全市场化操作。政府干预卫生的出发点是让医疗卫生行业运营更加公平,让广大患者都能享有基本医疗服务。公立医院本身应适度引入市场机制,重建公立医院的治理结构和内部管理机制,使医院的管理活动面向市场。(6)卫生服务领域公益与市场适度结合的可行性分析显示:市场和公益归属于不同的范畴,但公益性不是抽象的,它植根于现实的市场与社会的土壤之中。公益性是通过包括市场在内的社会其他属性来表现的,它渗透于市场的含义之中。公益性与市场化在一定的历史阶段并非是水火不相容,表现在某个特定的事物上,就像一枚硬币的两面,既相互对立,又相互依存,融为一体。 建议:“公平优先,提高效率”应作为公立医院体制改革的价值取向,即让政府这只“有形的手”解决公平问题,让市场“无形的手”解决效率问题。(1)政府层面:合理界定职能,做到政事分开;保证公平;实施监管。(2)市场层面:引人市场机制不能背离基本的公益目标;必须防止机构利益与公众利益的冲突;市场机制要与医院分级分类管理相结合;现代市场经济的有效运行离不开政府的积极作用。(3)医院层面:理顺改府和医院之间的关系;建立法人治理结构;创新医院治理结构。(4)社会层面:建立社会各种利益群体意愿的充分表达的渠道;发挥社会资本的作用;加强社会监督。 创新:本论文以江苏省公立医院体制改革为研究样本,有以下两点创新:(1)提出公立医院体制改革的目标取向:即社会政策与经济政策、社会公平与经济效率目标之间并非势不两立,我们不应该将经济政策与社会政策体系完全对立起来,不应该将社会公平与经济效率目标截然分开,而是应该寻求彼此之间的最佳平衡点。(2)提出公立医院体制改革的路径选择:政府干预卫生的出发点是让医疗卫生行业运营更加公平,让广大患者都能享有基本医疗服务。公立医院本身应适度引入市场机制,重建公立医院的治理结构和内部管理机制,使医院的管理活动面向市场。让政府这只“有形的手”解决公平问题,让市场“无形的手”解决效率问题。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R197.3

手机知网App
【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 韩建华;吴小美;;多种产权结构服务体系对慢性非传染性疾病防治的影响与对策[J];社区医学杂志;2012年13期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 李淮涌;基于多元利益主体合作的公立医院经济运行机制研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前3条
1 汤勇;基于新医改的公立医院集团化研究[D];南华大学;2011年
2 张恒;转型期公立医院绩效问题研究[D];西北大学;2010年
3 王晓波;江苏省镇江市康复医疗集团改革研究[D];南京中医药大学;2012年
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王前强;建立国有医院出资人制度的战略和基本框架[J];改革与战略;2005年04期
2 李卫平;国有医院的制度和经营变革[J];国际医药卫生导报;2002年17期
3 吕世伟;加入WTO对我国医院的影响[J];中国卫生经济;2001年02期
4 李卫平,宋文舸;我国医院产权制度改革实践分析[J];中国卫生经济;2002年03期
5 宋文舸,钟东波;医院产权制度改革的国际经验与教训[J];中国卫生经济;2002年04期
6 李卫平;我国公立医院体制改革政策分析[J];中国卫生经济;2004年01期
7 宋文舸,刘海波;公立医院产权制度改革的可能性分析[J];卫生经济研究;2000年03期
8 陈建平;实施卫生投融资改革的初步构想[J];中国卫生资源;2002年04期
9 孙庆文,邵海燕,方影,滕海英;市场竞争的微观基础与医院产权改革的方向[J];中国医院管理;2001年11期
10 毛阿燕,雷海潮,侯建林;英德医院自治的经验及对我国医院管理体制改革的启示[J];中国医院管理;2002年08期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 许跃辉;欧洲公共服务创新及其对我国的启示[J];安徽大学学报;2004年05期
2 谢一帆;古雯;;当代西方公共管理创新模式评析[J];安徽大学学报;2006年06期
3 张晓磊;杨术;;从政治学角度比较公共行政与公共管理[J];安徽广播电视大学学报;2006年02期
4 阮桯;;浅析《三言》中的婚恋题材作品[J];安徽广播电视大学学报;2006年02期
5 吴小建;;政府绩效评估中的公众参与问题研究[J];安徽广播电视大学学报;2007年03期
6 郑恒峰;;服务行政视野下的我国行政服务中心建设[J];安徽农业大学学报(社会科学版);2008年02期
7 毛秋生;向华;熊元;;农业科研机构行为动因浅析[J];安徽农业科学;2010年31期
8 吴春梅;乐琴;;公共服务项目中政企合作主体间的利益关系整合——基于武汉柏泉农场的个案分析[J];安徽农业科学;2011年11期
9 李翠萍;王玉华;;基于失地农民问题视角的政府职能网络构建[J];安徽农业科学;2011年14期
10 程志强;海瑞与张居正比较研究[J];安徽师范大学学报(人文社会科学版);2001年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 赫然;亓晓鹏;;法律父爱主义在权力运作中的困境[A];2009年度(第七届)中国法经济学论坛论文集[C];2009年
2 臧雷振;;比较视域下志愿服务事业发展的政府政策因应[A];中国行政管理学会2011年年会暨“加强行政管理研究,推动政府体制改革”研讨会论文集[C];2011年
3 杨雪;;基于公共服务水平提升的政府顾客满意度测量研究[A];中国行政管理学会2011年年会暨“加强行政管理研究,推动政府体制改革”研讨会论文集[C];2011年
4 张琪;张捷;;覆盖城乡居民的中国医疗保障制度改革30年:回顾与展望[A];2008学术前沿论坛·科学发展:社会秩序与价值建构——纪念改革开放30年论文集(下卷)[C];2008年
5 王旭;;小议城市财政与北京中心城市建设[A];世界城市北京发展新目标——2010首都论坛论文集[C];2010年
6 陈锋正;苗彦恺;;我国高等职业教育政策探析[A];2011高等职业教育电子信息类专业学术暨教学研讨会论文集[C];2011年
7 张辉;;浅析循环经济中的行政指导法律手段[A];水资源可持续利用与水生态环境保护的法律问题研究——2008年全国环境资源法学研讨会(年会)论文集[C];2008年
8 张式军;田捷;;环境公益诉讼基本概念、范围的界定与原告类型的设定[A];生态文明与环境资源法--2009年全国环境资源法学研讨会(年会)论文集[C];2009年
9 应国良;;公共服务领域政府行为偏误的内在机制分析[A];公共管理研究(2)———“党的十六大与中国政治发展及公共管理改革”学术研讨会论文集[C];2002年
10 马蔡琛;;财政学视野中的中国公共预算研究:从“边缘化”到“主流化”,从“精英化”到“大众化”[A];呼吁公共预算:来自政治学、公共行政学的声音——第一届中国公共预算研究全国学术研讨会论文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王岩;职业体育联盟的经济分析[D];上海体育学院;2010年
2 武辉;公共政策分析视角下会计准则的政策过程研究[D];中国海洋大学;2010年
3 刘玉栋;公共支出的人本绩效预算研究[D];中国海洋大学;2010年
4 钱玉英;制度建设与中国地方政府决策机制优化[D];苏州大学;2010年
5 李晓霞;中国基层公务员素质建设研究[D];华东师范大学;2011年
6 贾清显;中国长期护理保险制度构建研究[D];南开大学;2010年
7 雍冀慧;欧盟职业教育与培训政策及其对中国的启示[D];南开大学;2010年
8 周垚;中国治理出生性别比偏高的公共政策研究[D];南开大学;2010年
9 傅铭深;我国公立医疗机构的激励性规制研究[D];暨南大学;2011年
10 谢华;《长物志》造园思想研究[D];武汉理工大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张舒;基于博弈论视角的开发区土地集约利用研究[D];华中农业大学;2010年
2 董红刚;社会转型期我国体育公共产品的整合与开发研究[D];安徽工程大学;2010年
3 徐静;中国医疗保险费用控制的政府行为研究[D];河南理工大学;2010年
4 赵清元;上海市静安区居家养老服务研究[D];华东政法大学;2010年
5 李永和;新时期提升我国高校内部审计工作质量研究[D];华东政法大学;2010年
6 陈文洁;国有外贸企业的政府关系管理研究[D];上海外国语大学;2010年
7 马辉;黑龙江省发展低碳经济法律规制研究[D];哈尔滨工程大学;2010年
8 郑益;改革开放以来我国农村基础教育政策的嬗变与评析[D];辽宁师范大学;2010年
9 吕敏敏;网上银行监管法律制度研究[D];中国海洋大学;2010年
10 陈果;业主委员会治理的困境与对策研究[D];湘潭大学;2010年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李玉丰,王国成,葛新权,王锋;博弈论新进展——定量模拟平台[J];北京机械工业学院学报;2001年04期
2 许秀菊;;公立医院非营利性运作机制的研究[J];成人高教学刊;2008年04期
3 阮敏;李敏;;医院集团化发展的动因与路径选择[J];产业与科技论坛;2008年05期
4 叶祥松;西方经济学的产权理论[J];当代亚太;2001年07期
5 杨祖兴,张鹭鹭,李凌,谢长勇,马玉琴;城市医疗卫生服务系统宏观模型构建[J];第二军医大学学报;2005年11期
6 郑功成;;中国医疗保障改革与发展战略——病有所医及其发展路径[J];东岳论丛;2010年10期
7 王延中,沈志渔,杜莹芬;医疗保险制度改革中的“两江”模式[J];中国工业经济;1999年07期
8 李莉;刘志强;;英国国家卫生服务制度改革及对我国的借鉴[J];改革与战略;2006年09期
9 吴美珍;;非营利性医院吸收社会资本的可行性解析[J];国际医药卫生导报;2006年23期
10 王永平,孟卫东;供应链企业合作竞争机制的演化博弈分析[J];管理工程学报;2004年02期
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 郝模;[N];健康报;2003年
中国博士学位论文全文数据库 前9条
1 孙杨;我国公立医院运行监管体系研究[D];华中科技大学;2011年
2 杨蒙莺;国家医疗卫生体系模型研究[D];同济大学;2005年
3 陈欣;公立医院激励约束机制研究[D];天津大学;2005年
4 武爱文;公立非营利性医院利益相关者导向与绩效的关系研究[D];中国人民大学;2008年
5 赵杰;我国国有医院产权制度相关问题研究[D];武汉理工大学;2008年
6 刘霞;上海市公立医院整合动因及效应研究[D];上海交通大学;2009年
7 张莉;中国医院治理结构与治理效率研究[D];华中科技大学;2009年
8 李文敏;我国公立医院法人治理及其路径研究[D];华中科技大学;2009年
9 罗永忠;我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究[D];中南大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前7条
1 娄鹏飞;以管办分离为契机推进公立医院管理体制改革[D];广东商学院;2011年
2 赵杰;我国公立医院改革的对策研究[D];郑州大学;2003年
3 李晓燕;军地医院经济运行机制改革比较研究[D];第四军医大学;2005年
4 吴敏;我国城市公立医疗机构管理体制改革研究[D];武汉大学;2005年
5 张琳;我国公立医院管理体制问题研究[D];河南大学;2007年
6 谢威;我国公立医院制度创新的经济学分析[D];厦门大学;2007年
7 袁达;中国新医改的伦理反思[D];湖南师范大学;2010年
【二级引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 蒋朝胜;医疗服务单病种收费改革研究[D];暨南大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 刘世锦;中国国有企业的性质与改革逻辑[J];经济研究;1995年04期
2 周其仁;市场里的企业:一个人力资本与非人力资本的特别合约[J];经济研究;1996年06期
3 周其仁;公有制企业的性质[J];经济研究;2000年11期
4 林毅夫,李周;现代企业制度的内涵与国有企业改革方向[J];经济研究;1997年03期
5 卞鹰,刘兴柱,雷海潮,闫正民,毛瑛,任苒,陈俊峰,刘国祥,胡善联,梅红;城市不同级别医院卫生财力调查分析[J];中国卫生经济;1996年10期
6 李卫平,宋文舸;沈阳东方医疗集团集团化运作的评价——医院集团化经营系列研究报告之一[J];中国卫生经济;1999年11期
7 李卫平,宋文舸;沈阳博爱齿业集团的运作与发展分析——医院集团化经营系列研究报告之二[J];中国卫生经济;1999年12期
8 李卫平;拍卖转让部分乡镇卫生院的调查与思考[J];中国卫生经济;2000年04期
9 王小万;美国营利性医院评价[J];中国卫生经济;2001年04期
10 孙庆文,吕世伟,吴雁鸣,王业中;国有资产与医院所有权按排:一个委托代理模型[J];中国卫生经济;2001年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 毛志民;;体制和机制问题是公立医院改革的关键[J];中国卫生经济;2008年09期
2 廖亮,陈虎林,闵霞;试论科研机构改革[J];广东药学;2002年01期
3 张虎林;医学科技信息工作体制改革的实践与思考——由医科院信息所体制改革实践引发的思考[J];医学情报工作;2001年06期
4 郑大喜;深化卫生管理体制改革 建立现代医院管理制度[J];中国卫生质量管理;2003年03期
5 刘忠行,黎淑英,张继伦,罗精艺,梁明亲,梁景外,刘小娟,王毅;卫生监督体制改革存在问题探讨[J];现代预防医学;2003年02期
6 姜染全;张楷莹;;我国公立医院管理体制沿革及方向[J];现代医院管理;2006年01期
7 方如平;;我国公立医院运行机制改革的思考[J];中国医院管理;2009年08期
8 李红旭;;关于我国公立医院改革的思考[J];现代商业;2011年18期
9 尹爱田;李新泰;李凤鸣;;用平衡记分卡理念和方法引导公立医院改革[J];中国卫生质量管理;2009年04期
10 刘利平;;公立医院改革的对策[J];中国现代医生;2010年16期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 周其明;;我国城市街道办事处体制的问题与改革[A];中国行政管理学会2005年年会暨“政府行政能力建设与构建和谐社会”研讨会论文集[C];2005年
2 韩雷;;对烟草行业体制改革的几点粗浅看法[A];湖北省烟草学会2007年学术年会论文集[C];2007年
3 刘亚文;;建立良性互动机制 促进主业和多经共同发展——浅谈电力体制改革大形势下多经企业的发展之路[A];三门峡市第四届自然科学论文集(2002-2004)[C];2004年
4 黄铁苗;;落实节约资源基本国策[A];中国《资本论》研究会第13次学术研讨会代表论文集[C];2006年
5 刘文治;;浅论市场经济条件下国有公立医院面临的问题及经营策略[A];2004湖北省第三届医院院长论坛资料汇编[C];2004年
6 丁义涛;;公立医院改革的实践与思考[A];2004湖北省第三届医院院长论坛资料汇编[C];2004年
7 刘泳;;当前规划设计体制改革的思考[A];生态文明视角下的城乡规划——2008中国城市规划年会论文集[C];2008年
8 傅立德;;试谈县级规划部门的改革和发展[A];城市规划面对面——2005城市规划年会论文集(下)[C];2005年
9 杨平;王玉玲;;简评我国森林资源产权政策[A];长江流域生态建设与区域科学发展研讨会优秀论文集[C];2009年
10 沈丽;孟信用;叶鹏轩;;乡镇防保体制改革的设想[A];浙江省第十四届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议论文汇编[C];2006年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 张荔子;公立医院体制该改了[N];健康报;2004年
2 本报记者:葛素红;城市公立医院改制亟待规范[N];经济参考报;2005年
3 刘以宾;公立医院“回归”的操作难题[N];经理日报;2005年
4 记者 李卫中;太原公立医院要变脸[N];山西经济日报;2004年
5 记者 顾瑞珍 李斌 李薇薇;应鼓励民资外资参股公立医院[N];新华每日电讯;2005年
6 马映晖 金立鹏 谢云挺;公立医院何以“人才大逃亡”[N];新华每日电讯;2005年
7 驻京记者 孙书博;公立医院改革 从管理入手[N];医药经济报;2005年
8 本报记者 蒋廷玉 单亮;一家公立医院的公益性实践[N];新华日报;2010年
9 国药控股天津有限公司运营中心市场部部长 孙健伟;基层公立医院是公益性核心载体和补偿主体[N];医药经济报;2010年
10 记者 刘兴标;柳州公立医院改革要率先突破[N];广西日报;2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王长青;公立医院体制改革的理论分析与实证研究[D];华中科技大学;2008年
2 汪流;我国体育社团改革与发展研究[D];北京体育大学;2008年
3 董云萍;公立医院公益性评价及其运行机制研究[D];华中科技大学;2010年
4 罗永忠;我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究[D];中南大学;2010年
5 李淮涌;基于多元利益主体合作的公立医院经济运行机制研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2010年
6 吴昊;我国公立医院利益相关者治理模式构建研究[D];重庆大学;2010年
7 张春梅;中国公立医院医疗服务信息披露规制研究[D];华中科技大学;2011年
8 孙杨;我国公立医院运行监管体系研究[D];华中科技大学;2011年
9 张春梅;中国公立医院医疗服务信息披露规制研究[D];华中科技大学;2011年
10 邹婧睿;我国公立医院多元监督模式及其实现策略研究[D];华中科技大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 叶春生;推行创新教育与教育管理体制研究[D];华中师范大学;2005年
2 王胜强;我国公立医院与民营医院体制改革模式探讨[D];首都经济贸易大学;2008年
3 刘丽慧;我国公立医院发展的经济学分析[D];东北师范大学;2007年
4 周毅;县乡公路养护体制改革[D];长安大学;2005年
5 王芳;论后农业税时代乡镇体制改革[D];华中师范大学;2006年
6 郄志伟;河北省公路投融资体制研究[D];长安大学;2005年
7 赵鸿飞;吉林省公立医院改革研究[D];东北师范大学;2010年
8 王丽秋;公立医院发展中社会资本运行模式及作用[D];复旦大学;2010年
9 崔冰;新疆公立医院收支及补偿状况研究[D];新疆医科大学;2010年
10 苗卫军;公立医院公益性实现策略研究[D];华中科技大学;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026