收藏本站
《华中科技大学》 2008年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

北京地区16种常见疾病诊断相关组合及病种费率研究

鲁盛康  
【摘要】: 研究目的: 改革开放以来,我国医疗卫生行业高速发展,医疗服务机构、医疗服务技术、医疗服务质量都得到显著的发展。但另一方面,医疗费用大幅增长,由此造成的消费支出畸形结构妨碍了国民经济的正常发展,引起民众的诸多不满。如何按照科学发展观,缓解看病贵的现象是构建和谐社会的重要内容。 本研究旨从卫生经济学视野,分析不同支付方式下医疗服务提供者的行为特征,从支付方式角度探讨医疗费用上涨的原因;探询利用出院病历首页进行病例组合的方法;在此基础上,结合当前医院财务收入现状和未来医疗卫生改革的方向,初步病例费率测算的方法,冀望能给相关领域的改革提供帮助和建议。 研究方法: 采用定性与定量相结合的方法,通过文献研究,从微观经济学的角度,用实证经济学分析方法和区域比较竞争理论,分析、比较不同支付方式下医院的行为特点;资料收集采用判断式抽样方法;用Oracle软件建立病例数据库和病例分组筛选库;资料处理和分析采用描述性分析法、比较分析法、单因素分析法、多因素分析法、多元逐步线形回归分析法;用循证医学的方法和专家咨询法,结合统计分析的结果,用SAS8.0软件进行病例组合,采用ROC曲线、变异系数、Kruskal-Wallis等非参数检验方法验证结果;病种费率研究采用管制经济学和卫生经济学分析方法。 研究内容: 本文围绕DRGs预付费制实行的必要性、可行性及病种费率测算方法开展探讨和研究,主要内容包括:不同支付方式下医疗服务提供者的行为特点,重点对比分析按医疗服务项目付费和诊断相关组合预付费制两种支付方式下医疗服务供方行为以及医疗服务价格;利用出院病历首页资料,对剖宫产、股骨骨折等16种常见疾病进行病例组合;遵循诊断相关组合预付费制和相关经济学的原理,结合我国医院收支实际情况,制定兼顾政府、医疗机构及患者三方利益的病种费率测算方案。 主要研究结果: 医疗服务领域的特殊性,以及利益机制的作用,各种医疗费用支付方式均不能使医疗服务提供方的价值取向与管制者完全一致;不同支付方式给医疗服务提供者产生不同的经济诱因,导致不同的经济后果,支付方式改革是抑制医疗费用快速增长的治本措施之一。没有一种医疗费用支付方式是完美无暇的,管制者必须针对不同时期医疗卫生领域凸现的主要矛盾,采用不同组合方式的多层次、混合支付体系,才更有利于消除单一支付体系的负面效应而保留综合优势。诊断相关组合预付费制适用于基本医疗服务领域,能有效抑制医疗费用的通胀。 统计分析表明影响住院费用的主要因素有:手术类型、首要诊断及重要的次要诊断、并发症合并症或重要并发症合并症、年龄、医疗保险类型等。86415份合格病例分成97个病种组合。各主要诊断类目中,R2值最大为0.37,最小为0.02,8个类目的R2值大于0.1,平均值为0.11;不同病种组合ROC曲线存在区别,各组之间的费用有差异,分组节点选取合理;所有病种组合的Kruskal-Wallis检验结果均为P0.0001,组合间费用差异有统计学意义;组合中,80个病种组合的变异系数小于1,占总组合数的84.21%,其中CV最小为28.65%,最大为199.01%,显示组内同质性较好。病例组合满足组内临床特征及资源消耗相似,组间资源消耗存在差别,各组合间病例没有重复的分类原则,说明本研究的分组是合理的。同时,病例组合既充分尊重临床专家的建议,又不违背数理统计的原则,结果更易于被医生接受。 过渡期内,测算基于住院费用的病种费率可作为一种次优选择。本研究以地区标准平均费用、医院惯例平均费用为费率测算基数,并以财政拨款的增量和住院费用价格指数作为费率调节因子,计算病种费率。经检验,22所医院中,预测医疗收入与实际收入误差最大为28.32%,最小为0.03%;误差小于10%的医院有17所,占医院总数的77.27%;整体误差合计6.49%。说明病例组合及费率测算公式是合理的。同时,假设性检验显示,费率测算公式能将国家财政拨款等宏观经济政策与病种费率的调节有机地结合起来。 政策建议: 综合研究成果,提出以下政策建议:在基础医疗服务领域引入诊断相关组合预付费制,按《价格法》要求组织卫生行政主管部门、医疗机构、医疗保险机构、患者通过听政程序,共同制定病种费率。针对我国医院信息化建设参差不齐、病案质量不高的现状,应分地区、从常见病入手逐步推行诊断相关组合预付费制,并设立过渡期,一方面使医院转变经营方式,另一方面管制者可收集足够的相关信息,按价格学的原理制定病种费率。统一医疗信息的标准和规范,改变分散管理、自成体系,信息缺漏或交叉重叠的信息管理格局,形成统一的、专业化的信息网络,确保信息质量的不断提高。卫生行政管理当局要严格制定首要诊断确认的标准,严格院际间转院程序和出、入院标准,控制推诿危重病人现象的发生。此外,还可通过死亡率、病种结构、医疗业务收支状况等指标防范各种“逆向选择”和“道德风险”的发生。 研究创新: 本研究以医疗服务费用支付方式及其特点为切入点,用新古典经济学和区域比较竞争理论,着重分析了按医疗服务项目付费和诊断相关组合预付费制方式下医院的行为特点,这在国内同类研究中较为罕见。将定量与定性研究相结合,针对我国医院管理水平现状,对原有病例组合方法进行改进,建立并发症、合并症及重要并发症、合并症筛选字典库和排除字典库,建立手术操作分类编码字典库,明确相应分组节点定义,为今后相关研究提供了参考和借鉴。将诊断相关组合预付费制费率制定的原理与我国实际相结合,提出兼顾政府、医疗机构和患者三方利益的病种费率测算方案,相对原有方法和理论提出的改进观点:一是按各病种组合住院费用的各类费用构成,采用加权平均的方法确定病种费用均值,增加例均费用的代表性;二是设置过渡期,以地区基准费率和医院惯例标准平均费用测算医院基准费率;三是增加基准费率调节因子,切实体现国家财政增量投入在平抑医疗费用中应有的作用。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R197.3

手机知网App
【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 宋春华;天津市参保精神分裂症患者住院费用分析[D];天津医科大学;2012年
2 朱宝;天津市糖尿病患者住院费用及病例组合研究[D];天津医科大学;2012年
3 范玉铮;广西县属综合医院6种疾病的主要医疗消耗分析和病例组合研究[D];广西医科大学;2013年
4 周俊;医院住院医疗资源利用效率评价模型优化研究[D];华中科技大学;2013年
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 林仕威;谈谈医疗服务价格的监管调控[J];广西市场与价格;2001年11期
2 李洪珍,庄雅稚;德国社会医疗保险制度介评[J];国外医学(社会医学分册);2003年04期
3 石本忠义;张孟贤;;按疾病分类定额付款和世界医疗保险制度的动向[J];国外医学(卫生经济分册);1989年03期
4 二木立;严平;;DRG方式的背景影响和引进日本的可能性[J];国外医学(卫生经济分册);1990年01期
5 王鸿勇;不同医疗费用支付方式的利弊分析及适宜制度选择[J];国外医学(卫生经济分册);1998年01期
6 王鸿勇;国际医疗保险模式和改革发展比较分析[J];国外医学(卫生经济分册);1999年02期
7 黄慧英;美国诊断相关分类法的综合介绍[J];国外医学(医院管理分册);1990年04期
8 辛衍涛;对美国卫生保健改革的历史回顾[J];国外医学(医院管理分册);1997年02期
9 吴敬琏;中国:政府在市场经济转型中的作用[J];河北学刊;2004年04期
10 周荣慧;;北京地区部分护理服务项目价格与实际成本的对比与分析[J];护理管理杂志;2005年07期
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 本报记者 刘景峰;[N];医药经济报;2007年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 胡小红;;论反垄断法所创设的自由竞争权初探[J];安徽大学法律评论;2005年01期
2 牛宝森,吴丽;地市级电力行业协会生存与发展分析[J];安徽电气工程职业技术学院学报;2004年02期
3 许石慧;;试论监管型政府的法治构造[J];安徽大学学报;2006年06期
4 孙华;单病种统计指标评价医疗质量的探讨[J];安徽中医临床杂志;1996年05期
5 郭之祥;;商标的垄断性质[J];中华商标;2008年10期
6 李光辉;;“后危机时代”我国对外工程承包行业的“危”与“机”[J];安徽商贸职业技术学院学报(社会科学版);2011年04期
7 罗要武;论“三项改革”及其对医疗机构发展的影响[J];安徽卫生职业技术学院学报;2003年02期
8 罗要武;新形势下医疗机构的发展趋势和应对策略——《论“三项改革”及其对医疗机构发展的影响》之二[J];安徽卫生职业技术学院学报;2003年03期
9 蔡瑩;;完善医院会计制度 促进医疗卫生事业发展[J];安徽卫生职业技术学院学报;2010年01期
10 许洪元;医院管理及其经营机制改革的探讨[J];安徽预防医学杂志;2005年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 朱全景;;论检察机关贯彻公平正义的法治理念[A];第三届国家高级检察官论坛论文集[C];2007年
2 刘大洪;岳振宇;;垄断的成因与反垄断政策的重构——从法与经济学的分析视角[A];2006年度(第四届)中国法经济学论坛会议论文集[C];2006年
3 钱锦宇;赵海怡;;法律的全球趋同——一个制度变迁视角的分析[A];2006年度(第四届)中国法经济学论坛会议论文集[C];2006年
4 蔡振华;卢致谦;;对中国食品安全问题的现状分析及探讨[A];农产品质量安全与现代农业发展专家论坛论文集[C];2011年
5 秦海慧;;ICD-10编码质量分析[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年
6 宋渝飞;;应用ICD-10进行疾病分类编码的体会[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年
7 邵艳娥;;加强病案管理 推进医保付费方式改革[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年
8 徐长妍;;ICD分类质量是DRGs科学实施的保障[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C];2008年
9 王美筠;;病案信息统计中存在问题与对策[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C];2008年
10 鞠小萍;;病案首页与统计信息[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 蔡敏;当前技术经济条件下中国煤层气产业规制研究[D];中国地质大学(北京);2010年
2 鲲鹏;地震灾后医疗救助评估与政策研究[D];华中科技大学;2010年
3 吴越;我国产融结合的有效性研究[D];西北大学;2010年
4 申笑颜;中国医疗服务规制非均衡研究[D];辽宁大学;2010年
5 罗力;信任和关系承诺对第三方物流整合与绩效的影响[D];华南理工大学;2010年
6 刘茜;公共物品供给机制与政府定位研究[D];南开大学;2010年
7 胡绍雨;清洁发展目标下和中国公共财政优化研究[D];南开大学;2010年
8 张富田;权力和权力博弈推动的平滑转型[D];南开大学;2010年
9 刘欣欣;经济转型期的居民储蓄行为与经济增长[D];南开大学;2010年
10 傅铭深;我国公立医疗机构的激励性规制研究[D];暨南大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张云杰;对南京市“药房托管”模式的分析与评价[D];南京医科大学;2009年
2 刘黎;江苏省艾滋病疫情的估计和预测[D];南京医科大学;2010年
3 张同祯;量能课税原则法律地位探析[D];山东科技大学;2010年
4 魏晓明;我国义务教育财政分担机制研究[D];长沙理工大学;2010年
5 陈建伟;公私合作制在我国市政公用事业改革中的应用研究[D];中国海洋大学;2010年
6 高勇;我国政府会计改革研究[D];湘潭大学;2010年
7 周四明;我国商业银行不良资产处置法律问题研究[D];湘潭大学;2009年
8 张勇强;我国纳税人税收监督权法律问题研究[D];江西财经大学;2010年
9 吴依霖;地方财政预算法律监督制度研究[D];江西财经大学;2010年
10 张成全;欠发达地区公共财政管理创新研究[D];兰州大学;2010年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 宋萍;用TOPSIS法对医院床位利用情况进行综合评价[J];重庆医学;2003年04期
2 陈燕凌;刘宏鸣;徐迪雄;;剖宫产患者住院费用及其影响因素分析[J];重庆医学;2008年01期
3 卢劲;;新灰色关联法对住院费用影响因素的分析[J];重庆医学;2008年18期
4 杨斌;徐吉辉;;非战争军事行动航空装备保障能力指标优化[J];电光与控制;2010年12期
5 王锋;;对医疗保险支付方式改革和单病种成本核算的探讨[J];中国医药导刊;2006年03期
6 闫玉霞,潘峰,徐勇勇;基于我国病案首页的病例组合方法-300所医院评估结果[J];第四军医大学学报;2001年06期
7 王红雷;周世伟;李潇潇;刘丽;;基于“床位使用等效应曲线”的医院5S管理床位效益分析[J];第四军医大学学报;2009年24期
8 朱煜明;刘庆芬;苏海棠;郭鹏;;基于结构方程的棕地再开发评价指标体系优化[J];工业工程;2011年06期
9 周尚成,蔡乐,万崇华;疾病经济负担研究的方法学探索[J];国际医药卫生导报;2005年05期
10 王小万,刘筱娴;DRGs方法的原理与评价[J];国外医学(社会医学分册);1990年02期
中国博士学位论文全文数据库 前5条
1 刘丹红;各类疾病住院患者危重度分级研究[D];中国人民解放军第四军医大学;2003年
2 何平平;我国医疗支出增长因素研究[D];北京邮电大学;2007年
3 赵丹丹;上海医疗资源纵向整合研究[D];复旦大学;2008年
4 张沈生;城市供热模式评价理论方法及应用研究[D];吉林大学;2009年
5 李长平;Logistic回归、决策树和神经网络在预测2型糖尿病并发末梢神经病变中的性能比较[D];中国人民解放军军事医学科学院;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前9条
1 柯慧;广义加性模型在医疗费用控制的应用[D];天津医科大学;2011年
2 高晓凤;卒中病人住院费用的病例组合模型研究[D];重庆医科大学;2004年
3 何凡;浙江省病案首页信息统计与DRGs编码[D];浙江大学;2005年
4 朱捷;某军队医院5病种住院费用影响因素研究[D];安徽医科大学;2005年
5 林寰;决策树在非精神科就诊者抑郁症状阳性危险因素中的应用[D];四川大学;2006年
6 刘忻梅;基于DRGs的住院医疗费用分析[D];西安电子科技大学;2007年
7 靳淑雁;深圳市住院病人的病例组合研究[D];四川大学;2007年
8 郭珉江;数据挖掘技术在疾病诊断相关分组中的应用[D];中南大学;2009年
9 任美璇;基于递归系统模型和结构方程模型的参合农民住院费用影响因素分析研究[D];广西医科大学;2012年
【二级引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前2条
1 贾琼;基于结构方程模型的天津市医保肝硬化患者住院费用分析[D];天津医科大学;2013年
2 顾丽丽;基于胆囊炎患者住院费用的单病种DRGs研究[D];天津医科大学;2013年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 吴爱平,龚幼龙;医疗保险制度改革对医院的影响[J];东南国防医药;2003年03期
2 苏景宽,方沈应,徐德忠,李远贵;部队病毒性肝炎患者住院费用及相关因素分析[J];第四军医大学学报;1999年07期
3 闫玉霞,潘峰,徐勇勇;基于我国病案首页的病例组合方法-300所医院评估结果[J];第四军医大学学报;2001年06期
4 尹冬梅;美国卫生筹资的管理与借鉴[J];国际医药卫生导报;1998年01期
5 石本忠义;张孟贤;;按疾病分类定额付款和世界医疗保险制度的动向[J];国外医学(卫生经济分册);1989年03期
6 林子华;;美国医疗服务市场机制失灵和价格改革[J];国外医学(卫生经济分册);1989年04期
7 李维洁 ,张晓 ,汪宁;美国长期护理保障简介[J];国外医学(卫生经济分册);2003年04期
8 郭恭;美国住院医疗费用增长原因与控制措施[J];国外医学(卫生经济分册);2003年04期
9 王鸿勇;不同医疗费用支付方式的利弊分析及适宜制度选择[J];国外医学(卫生经济分册);1998年01期
10 黄慧英;美国诊断相关分类法的综合介绍[J];国外医学(医院管理分册);1990年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 韦健,张菊英;适合我国国情的DRGs及其统计方法的探讨[J];现代预防医学;2002年02期
2 钟洁珍,向月应,王庆林;医疗保险中实施DRGs的探讨[J];中国卫生经济;2001年02期
3 胡静,徐勇勇;DRGs及其对世界医疗费用支付制度的影响[J];解放军医院管理杂志;1997年02期
4 赵仲华,范文英;国外医疗保险的供方控制策略及借鉴[J];科技情报开发与经济;2005年02期
5 黄琦;DRGs与我国医疗保险付费方式改革的探讨[J];中国医院管理;2000年11期
6 陈端振;爱克发DRGSTAR2000干式相机使用维修体会[J];福建医药杂志;2000年03期
7 钟洁珍,向月应,王庆林;医疗保险中实施DRGs的探讨[J];中国病案;2001年01期
8 万崇华!650031昆明市,蔡乐!650031昆明市,许传志!650031昆明市,裴丽昆,David Legge,Pauline Stanton;疾病诊断相关组DRGs研究的现状、问题及对策[J];中国医院统计;2001年02期
9 马骏;DRGs系统新模式的研究[J];中国医院管理;1994年09期
10 刘丹红,徐勇勇;基于病情的患者分类系统研究现状[J];中国卫生质量管理;2004年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 曾小军;侯文娟;邓冬云;;临床路径与DRGs协同管理在医疗保险中的应用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C];2011年
2 徐长妍;;医疗改革的初级形式—单病种付费[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议论文集[C];2009年
3 徐长妍;;ICD分类质量是DRGs科学实施的保障[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C];2008年
4 李玉;;正确的疾病分类是医疗付费的关键[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
5 杨建南;高凌云;李世云;全婷;刘关键;李萍;刘勇华;卢洪岩;阎梅;;重症肺炎患者住院医疗费用的特征分析[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
6 黄素华;;论医疗机构单病种质量控制的研究[A];第13届全国病案管理学术会论文汇编[C];2004年
7 吴英宏;牟玉英;古莲香;黄慧;;疾病分类的唯一性与编码员的自由裁量权[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
8 朱士俊;;临床路径的实证研究[A];第三届全国临床路径暨单病种质量控制培训班资料汇编[C];2010年
9 张姝;;临床路径实施评价指标体系的构建方法探讨[A];中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C];2011年
10 朱士俊;;我国医院质量管理发展现状及展望[A];中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会论文汇编[C];2002年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 劳动与社会保障部社会保险研究所 关志强;研究符合国情的“诊断相关组群”[N];健康报;2005年
2 本报记者 张春生;新基准库欲破健康险黑洞[N];中国保险报;2005年
3 本报评论员 刘晶瑶;同病同价,好经还须防止被念歪[N];新华每日电讯;2011年
4 易关严;按病种付费比较理想[N];健康报;2004年
5 金永红;北京研究按诊断相关分组付费[N];健康报;2004年
6 本报记者 刘京玲;新医疗付费模式能否实现双赢格局[N];中国商报;2010年
7 记者 陈茹冰;参保医保患者住院治疗 我市将试点“打包”付费[N];北京人才市场报;2011年
8 雷闯;“病种固定收费方式”有望推广[N];中国劳动保障报;2009年
9 本报记者 张灿灿;公立医院改革:试点探路[N];健康报;2009年
10 程新超;河南恶性肿瘤病人药费占医疗费用56%[N];中国医药报;2000年
中国博士学位论文全文数据库 前4条
1 徐创洲;新型农村合作医疗医药费用控制研究[D];西北农林科技大学;2011年
2 李晓阳;我国医疗服务市场规制研究[D];哈尔滨工业大学;2010年
3 刘小明;我国医疗服务业规制研究[D];西南财经大学;2012年
4 朱靓;肝癌肝切除术单病种住院费用相关因素分析及其临床路径的制定与实施的研究[D];第四军医大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李鹏锟;国外DRGs对我国借鉴作用的研究[D];北京中医药大学;2011年
2 顾丽丽;基于胆囊炎患者住院费用的单病种DRGs研究[D];天津医科大学;2013年
3 刘忻梅;基于DRGs的住院医疗费用分析[D];西安电子科技大学;2007年
4 李清霞;基于粗糙集与分类回归树的“病例组合”分类研究[D];广西师范大学;2007年
5 何凡;浙江省病案首页信息统计与DRGs编码[D];浙江大学;2005年
6 蔡乐;云南省综合性医院住院病人DRGs组合方式研究[D];昆明医学院;2003年
7 刘建川;基于ArcGIS的动态最优路径诱导方法研究与仿真实现[D];西南交通大学;2007年
8 陈坚;杭州市住院医疗费用现况研究[D];浙江大学;2001年
9 王丽琴;胚胎大鼠背根神经节体外培养的实验研究[D];河北医科大学;2003年
10 陈小娟;高邮市新型农村合作医疗住院支付方式改革研究[D];南京医科大学;2012年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026