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《华中科技大学》 2009年
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中国民办社区卫生服务发展现状研究

金生国  
【摘要】: 研究目的 社区卫生服务(Community Health Service,CHS)是城市卫生体系的基础,发展CHS是解决中国城市卫生发展所面临的体制性、机制性和结构性三大问题的重要突破口。在中央推动下,1997年以来CHS在中国有了很大发展,但是,发展质量和速度与社会期待依然还有很大差距。究其原因,主要是关于CHS机构举办体制这样一个事关顶层政策设计的问题还需要进一步明确,即:在中国,民办社区卫生服务(Private Community Health Service,PCHS)机构是否可以更好地履行公益性CHS的职能,中国CHS机构到底应当以民办为主还是公立为主。 当前,新一轮医药卫生体制改革已经启动,在此时刻,站在维护社会公共利益、促进社会和谐的立场,秉持客观、公正、科学的原则,通过发展现状实证研究的方式来全面考察PCHS机构的实际情况,以系统评价PCHS机构对于公共利益的利弊得失,正确把握PCHS机构的特点和特征,科学回答好上述问题,促使社会和政府有关主管部门间形成更加理性的共识,使CHS政策从顶层设计到具体措施都更加清晰有力,推动中国CHS更好更快的发展。 本研究通过对28个中国CHS体系建设重点联系城市所有有关PCHS机构的全面研究,着重系统评价了PCHS机构的基本设施现状及相关政策落实情况、财务收支情况、人力资源情况、服务提供情况及相对服务效率等五个主要方面的详细情况,并将其与政府举办和企事业单位举办的CHS机构进行了体制间的比较:按东、中、西部地区进行了不同区域间PCHS机构的横向比较,结合到部分重点联系城市进行专家、政府官员、居民群众、医务人员、CHS机构经营管理者等相关知情人深入访谈和个案实地调查(以下简称:个案调查),较为全面地掌握了中国现阶段PCHS机构的发展现状,揭示了PCHS机构的某些本质特征,探讨了进一步促进中国CHS健康发展的政策思路。 研究方法 本研究采用了文献检索法、现场调查法、专家论证法、描述性及假设检验的分析方法对中国PCHS进行了调查分析。在资料分析和数据处理中,运用统计描述、χ~2检验、数据包络分析(Data Envelopment Analysis,DEA)等分析方法进行了统计学处理。 研究内容 为全面、准确地评价中国PCHS机构的发展现状,本研究对28个重点联系城市的全部有关CHS机构进行了调查分析和研究。其内容包括:(1)通过对PCHS机构的基本设施及相关政策落实情况的调查,探讨其所处的内、外环境;(2)财务收支状况评价:包括收入状况、支出状况及收支状况;(3)人力资源状况评价:包括卫生技术人员的总量和岗位、学历、职称、专业的构成情况及人员培训情况;(4)服务提供情况评价:主要包括预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务的提供情况。(5)相对服务效率评价:主要针对不同重点联系城市的PCHS机构进行了相对服务效率的比较评价。 研究结果 研究表明,PCHS机构在弥补公共财政投入能力暂时不足,加快CHS机构设置步伐,方便居民就近就医方面发挥了一定的补充作用,对通过竞争机制推动公立CHS机构改革也有一定促进作用。但是,同时也存在公益性质不保证、公共卫生服务不扎实、难于有效改善辖区居民公平享有同质CHS的条件、服务供给不稳定、自身经营管理不规范、外部监管和支持环境不完善等六个方面的问题,这对于全面、准确把握中国现阶段PCHS机构的发展特征,提供了极具参考价值的材料。 政策建议 根据中国PCHS机构发展现状评价的结果,参阅国内外相关研究成果,结合中国当前经济社会发展和医药卫生体制改革实际,本研究就进一步完善CHS公共政策提出以下五点政策建议:(1)设置综合性CHS机构要继续坚持以公立CHS机构为主体,以从机构体制源头上维护公益性质,同时,政府要在着重办好公立社区卫生服务中心(Community HealthService Center,CHSC)、适当增加CHSC设置密度基础上,逐步撤减公立社区卫生服务站(Community Health Service Station,CHSS)数量,为民间资金在城市基层医疗卫生服务领域发挥补充作用留出一定空间;(2)政府要加强对PCHS机构的监管,着重把握好执业准入、执业监管和不合格机构退出三个环节,明确和坚持PCHS机构举办资金的社会公益性质,PCHS机构举办者不得以此谋取直接的经济收益回报;(3)PCHS机构要加强内涵建设,树立奉献社会公益的理念,以质量、诚信为核心,强化安全、质量、服务、费用、管理、功能的意识;(4)政府要引导帮助PCHS机构做好公益服务,落实和完善财政、物价、税收、医疗保险、卫生管理等方面的政策,对PCHS机构的公益服务行为给予利益引导和帮助:(5)政府要继续全面推进CHS机构建设,尤其要加大对中西部地区CHS建设的支持力度,继续深化以收支两条线管理为重点的公立CHS机构运行机制改革,适时以大城市为先导全面启动全科医师、社区护士规范化培训,促使CHS更快更好的发展。 研究的创新点 1.首次从全国范围,全面、系统、客观地对PCHS机构的发展现状进行了深入的研究分析。 2.首次将PCHS机构与政府及所属医疗机构与企事业单位举办的CHS机构进行比较分析,揭示了PCHS机构与其它两种举办主体相比所存在的优势和劣势。 不足之处与需要继续开展的研究 1.由于原始资料的限制,未能进行民办社区卫生机构的服务质量与利用者满意度情况的分析,这将是本课题下一步研究工作的重点。 2.由于课题研究对象为2006年-2007年上半年CHS体系建设重点联系城市(区)的PCHS机构,时间跨度较短,无法进行不同年份的纵向比较,是本研究存在的缺憾之处。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R197.1

【引证文献】
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