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《湖北中医药大学》 2011年
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经髂腹股沟入路治疗髋臼方形区骨折的疗效观察

黄大伟  
【摘要】:目的:通过对手术治疗的髋臼方形区骨折进行回顾性分析和随访,探讨经髂腹股沟入路行骨盆重建钢板结合经钢板的半皮质骨螺钉内固定在髋臼方形区骨折治疗中的疗效,为髋臼方形区骨折的手术治疗提供一种新思路,以提高髋臼骨折的治疗效果。 方法:对2004年12月-2010年12月广州军区武汉总医院骨科手术治疗的髋臼方形区骨折病例的临床资料进行分析。根据纳入标准和排除标准选择研究对象。所有病例术前均常规拍摄双髋前后位、患髋闭孔斜位、髂骨斜位3张标准X线平片,行髋关节CT扫描,部分复杂病例行骨盆CT三维重建成像检查,并按Letournel-Judet的髋臼骨折分类法进行分类。手术采用髂腹股沟入路显露方形区,骨折复位满意后沿骨盆界线放置重建钢板,两端用3.5mm皮质骨螺钉固定。在固定粉碎的方形区骨折块时,按需要经钢板钻入2~5枚螺钉,,保证约1/2钉身长度的螺纹外露并紧贴于方形区内侧壁外来维持复位。手术治疗后1-2周复查患髋X线片,观察骨折复位结果及切口愈合情况。对上述手术病例进行术后随访,随访内容包括门诊患者主诉,临床查体和3张标准位X线平片检查。统计手术后并发症情况,记录患髋疼痛程度,患者的行走能力,髋关节的活动范围。 结果:共收集到从2004年12月~2010年12月手术治疗的髋臼方形区骨折病例52例,按照纳入标准和排除标准入选并获得完整临床资料36例。骨折复位质量按Matta放射学标准评价,本组解剖复位26例,满意复位7例,不满意复位3例。获得随访4~66个月,平均41.7个月。根据改良的Merle d' Aubigne和Postel髋臼骨折评分标准评定功能:优18例、良12例、可5例、差1例,优良率为83.3%。术后2例切口渗液并浅表感染,经换药2周后伤口愈合。本组患者未发生骨折不愈合,无医源性股神经、坐骨神经损伤以及股动、静脉损伤。术后股外侧皮神经损伤6例,随访均有不同程度的恢复。发生腹股沟疝1例,术后半年行手术治疗。创伤性关节炎1例,无异位骨化及股骨头缺血坏死病例。 结论:累及方形区的髋臼骨折中,移位较小的横形骨折、前柱合并后半横形骨折、前柱移位明显的T形骨折及部分双柱骨折可以通过髂腹股沟入路实现骨折的复位和内固定。该入路减少了手术创伤,术后并发症发生率较低。沿骨盆界线放置重建钢板联合螺钉固定时,经钢板置入的半皮质骨螺钉通过提拉阻挡作用能够维持方形区骨折的对位与稳定,前提是应尽可能达到髋臼骨折的解剖复位。尽早手术,高质量的复位,早期安全的功能锻炼,是获得良好功能的关键。
【学位授予单位】:湖北中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R687.3

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