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《湖北中医药大学》 2012年
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手术联合中医辨证治疗老年腰椎管狭窄症功能恢复的初步临床研究

杨延兵  
【摘要】:目的: 本课题主要通过观察后路椎管减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术联合中医辨证治疗老年腰椎管狭窄症患者功能恢复的初期临床疗效,对比单纯运用后路椎管减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术的初期临床疗效,探讨前一种治疗方法对该类患者疼痛及功能恢复的初期临床效果,探索一种治疗老年腰椎管狭窄症更好的治疗方法,为进一步提高临床疗效提供一些参考。 材料与方法: 本文收集自2009年10月-2011年10月在湖北省中医院收治住院老年腰椎管狭窄症患者68例临床资料。以上患者均在住院前经过系统的保守治疗后感觉效果不佳或者自觉不满意,要求住院手术治疗。随机将68例患者分为两组,为治疗组和对照组各34例,两组患者术前进行性别、年龄、病程、发病节段、临床症状分型、合并症等各个方面比较均无统计学意义,具有可比性。对照组采用后路椎管减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术,术后给予抗炎、补液、营养神经及改善骨质等对症治疗,同时指导患者进行腰背肌功能锻炼。治疗组除了对照组采用的治疗之外,另外在患者解除禁食后联合中医辨证治疗,口服中药汤剂,在第1周用补阳还五汤为基础方加减,之后采用独活寄生汤为基础方根据具体情况辨证加减,一般以7天为一疗程,共用6个疗程。观察两组患者治疗前及治疗后第1周、2周、4周、6周的症状体征、功能及活动情况,并运用直观模拟评分标准(VAS)和日本矫形外科学会(JOA)标准评分,对两组患者治疗前及治疗后1周、2周、4周、6周分别进行评分。所有计量资料均采用描述性研究,用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,应用SPSS16.0统计软件分析(设P0.05为差异具有统计学意义,具有明显差异)。根据(VAS)评分观察术前术后患者对疼痛的改善情况;根据(JOA)评分观察患者主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能各个方面的情况变化。根据JOA评分计算出改善率,综合评价患者的主观症状、临床体征及日常生活功能的改善情况。6周后复查肝肾功能及各项生化指标,观察中药对患者的副反应情况,综合以上情况评价临床疗效。 结果: 两组共68例患者均获得随访。VAS比较结果:治疗组及对照组治疗1周后VAS分值分别由(8.93±0.33)、(8.87±0.74)下降到(4.23±0.882)、(4.30±0.973),组内比较p值均小于0.05,具有统计学差异。治疗后1周两组间比较t=0.3108P0.05,无统计学差异;治疗后2周两组间比较t=1.1677P0.05,无统计学差异;治疗后4周两组间比较t=1.9609P0.05,无统计学差异;治疗后6周两组间比较t=3.2380P0.05,具有统计学差异,治疗组患者疼痛改善较对照组明显。JOA比较结果:治疗组及对照组治疗1周后JOA分值分别由(8.77±1.53)、(9.12±1.61)上升到(12.83±2.59)、(13.30±2.27),组内比较p值均小于0.05,具有统计学差异,说明治疗1周后均较治疗前功能缓解明显。治疗后1周两组间JOA评分比较t=0.7958P0.05,无统计学差异;治疗后2周两组间比较t=0.9023P0.05,无统计学差异;治疗后4周两组间比较t=2.1762P0.05,有统计学差异;治疗后6周两组间比较t=2.0234P0.05,具有统计学差异。两组患者根据治疗前和治疗后6周JOA评分后计算改善率,治疗组优14例,良19例,中1例,差0例,平均改善率为88.23%;对照组优12例,良20例,中2例,差0例,平均改善率为79.41%;治疗组改善率明显较对照组高。肝肾功能及各项生化指标无明显异常。两组患者术后并发症经对症保守治疗后均治愈。 结论: 老年腰椎管狭窄症患者经过系统保守治疗后症状无明显缓解者,采用后路椎管减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术联合中医辨证治疗,患者初期功能恢复较单纯手术治疗效果好,临床总体疗效更佳显示这种治疗方法是一种比较安全、初期临床疗效较好的治疗方法。
【学位授予单位】:湖北中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R687.3

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