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《湖北中医学院》 2008年
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腰椎间盘突出症保守综合治疗方法及评估

付先芸  
【摘要】: 目的:探讨腰椎间盘突出症保守治疗在急性期及缓解期的治疗效果,以及各种不同方法组合的疗效分析比较。方法:选取膨隆型、突出型腰椎间盘突出症患者共217例。急性期67例,分为4组:A组:牵引加手法按摩15例;B组:牵引加脱水治疗,必要时,局部痛点或穴位封闭14例;c组:牵引加手法按摩加高频微波及电磁振热18例;D组:牵引加手法按摩加脱水治疗加高频微波及电磁振热20例。按照视觉模拟评分,以治疗前后疼痛缓解率达到50%的天数作为评价标准。缓解期150例,分为5组:Ⅰ组:牵引加手法按摩17例;Ⅱ组:牵引加低频微波及电磁振热41例;Ⅲ组:牵引加手法按摩加低频微波及电磁振热30例;Ⅳ组:牵引加低频微波及电磁振热加中药熏蒸27例;Ⅴ组:牵引加手法按摩加低频微波及电磁振热加中药熏蒸35例。治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》评价分为优、良、可、差。①优:腰腿疼痛消失,椎旁无压痛及放射痛,腰部活动自如,直腿抬高试验约85°;②良:腰腿疼痛大部分消失,椎旁无压痛及放射痛,腰部活动无明显不适,直腿抬高试验>70°;③可:腰腿疼痛部分消失,椎旁无压痛及放射痛减轻,腰部活动功能改善,直腿抬高试验30°~60°;④差:症状无减轻,直腿抬高试验无明显改善。结果:急性期疼痛缓解率达到50%的总平均天数为5.22天。A组牵引加手法按摩组疼痛缓解率达到50%的平均天数为8.0666天;B组牵引加脱水治疗,及必要时局部痛点或穴位封闭组平均天数为4.1428天;C组牵引加手法按摩加高频微波及电磁振热平均天数为5.8333天;D组牵引加手法按摩加脱水治疗加高频微波及电磁振热组平均天数为3.3天。治疗效果上,B组、c组、D组均显著优于A组,D组显著优于c组。缓解期:保守治疗总优良率为88%,Ⅰ组与Ⅲ组,Ⅳ组与Ⅴ组优良率有显著差异。其中疗效差者共5例,无效病人后均行手术治疗,术中显示椎间盘破裂型3例,神经根严重受压2例,其中1例为术后原位复发病人。结论:急性期对于膨隆型和脱出型椎间盘突出患者,保守治疗疗效可靠,本试验中B组、c组、D组均显著优于A组,说明单纯的牵引加手法按摩缓解急性期疼痛的效果不及其他综合治疗组,也不如牵引加脱水的治疗方案。D组显著优于c组,说明在综合治疗方法中,脱水及局部封闭可起到有效的缓解疼痛的效果。其他组合间虽无明显差异,但几种方法同时采用的疼痛缓解率达到50%的平均天数最少,说明几种方法同时选用可达到最好的效果。本试验缓解期治疗效果总优良率为88%,证明保守治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效、患者乐于接受的治疗方法,是目前临床上普遍采用的方法。Ⅴ组治疗效果明显优于Ⅳ组,说明手法推拿按摩具有良好的缓解腰椎间盘症状的效果。Ⅲ组优良率明显优于Ⅰ组,两者有显著差异说明电磁及微波疗法在缓解期具有良好的作用。用各种方法同时治疗组,其优良率可达94.29%,证明几种疗法共同应用,具有相互促进、提高疗效的作用。综合治疗可使椎间盘突出部分和神经根的急性机械性、化学性与自身免疫性的炎症迅速消退。能快速解除病人的痛苦,缩短治疗疗程。对于经保守治疗无效者,应早日选择手术治疗。
【学位授予单位】:湖北中医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R681.53

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