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200例慢性阻塞性肺疾病中医病因病机的临床研究

施贝德  
【摘要】: 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),简称为慢阻肺,是一种以气流受限为特征的疾病,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部因有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应相关。COPD是一种破坏性的肺部疾病,系世界范围的多发病、常见病,具有高致病率、致残率、致死率。现代医学对COPD的治疗以防止或延缓肺功能进行性恶化,改善或稳定患者临床症状和防止严重并发症为主要目的,但疗效不甚理想,而中医药治疗COPD的疗效已得到肯定,因此探索中医研究COPD的病因病机,为临床治疗及预防提供参考依据。 目的:通过收集COPD患者的临床资料,探讨COPD的病因病机,为中医临床治疗及预防提供参考依据。 方法:从病证结合出发,采用流行病学调查方法,以“973”计划课题—证候规范与辨证方法体系的研究—证候要素研究—临床流行病学横断面调查—慢性阻塞性肺疾病临床信息调查表为基础,经适当修改制定统一的四诊信息调查表,用问卷调查方式进行COPD患者急性期和稳定期临床资料的采集(在呼吸科一名副主任以上医师协助下进行资料采集)。全部200例病例来自于2006年9月~2007年11月在湖北省中医院、武汉市一医院呼吸内科的住院病人。将采集的资料进行数据整理并输入计算机,通过SPSS15.0软件包进行聚类分析,用中医理论对分析结果进行辨证,探讨COPD的病因病机。 结果:(5)本病急性期常见的病机有:痰湿阻肺(64)例、痰热蕴肺(55)例、阳虚痰瘀(51)例及外邪犯肺(30)例;稳定期常见的病机有:肺气虚(50)例、肺肾两虚(85)例,痰瘀阻肺(65)例。(2)性别对本病的发病有统计学意义。(3)不同年龄段对本病的发病有差异性。急性期常见的病机痰湿阻肺、阳虚痰瘀、痰热蕴肺随着年龄的增高,其发病率呈上升趋势;稳定期肺气虚、肺肾两虚、痰瘀阻肺随着年龄的增高,其发病率也呈上升趋势。(4)发病诱因、既往史、个人史(吸烟、危险因素)、文化程度、家族史对COPD的发病有影响。(5)实验室检查(肺功能、胸片或肺CT)显示,肺功能的分级对急性期的病机有影响,COPD患者肺脏均有不同程度的损伤。 结论:通过对200例慢性阻塞性肺疾病的临床调查研究结果表明:(1)本病的发病以肺脾肾亏虚为本,以外邪犯肺,病理产物痹阻肺络为标,使肺失宣肃,疾病反复发作、缠绵难愈。病位在肺脾肾,病机特点为本虚标实:急性期以标实致病为主兼有本虚,以风寒之邪、痰湿、痰热、瘀血等为主要致病因素。稳定期以本虚致病为主或兼有痰、瘀,多见肺气虚、肺肾亏虚,或痰瘀为患。(2)男性较女性易发病。(3)老年患者较易发病。(4)COPD的发病有季节性特点,以冬春季节发病为主,以风寒犯肺为主。(5)吸烟是COPD发病的主要诱因,在急性发作期,痰热蕴肺与吸烟产生的火毒有关。(6)工作环境差、体质差、教育程度低、有家族遗传史的群体更易患COPD。(7)实验室检查:肺功能、胸片或肺cT的结果表明肺脏的损害对COPD的发病有影响。急性期,外邪犯肺多发于轻度肺功能患者,痰热蕴肺多发于中度肺功能患者,而阳虚痰瘀多发于重度、极重度肺功能患者。肺脏的损伤越重,患者在临床所见的症状也越重,疗程越长,越难治。


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