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《湖北中医学院》 2008年
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应用生物力学探讨颈椎弓弦距与椎动脉型颈椎病转归相关因素的研究

吴琪  
【摘要】: 目的: 椎动脉型颈椎病(CSA)是以椎动脉受压迫或痉挛引起的椎--基底动脉供血不足为主要症状的一型颈椎病(CS),其发病率仅次于神经根型颈椎病,约占颈椎病的10%—15%。其症状表现复杂多变,如眩晕、头昏、头痛、颈肩痛、耳鸣、失眠、视力障碍、记忆力障碍、平衡障碍等。目前椎动脉型颈椎病治疗方法多样,颈椎牵引是较为有效的疗法之一,但其力值、角度、方式现在仍无定论,且多集中于对颈型、神经根型颈椎病的研究应用,并不一定适合CSA。本课题采用Borden氏测量法探讨CSA患者颈椎曲度弧顶点的分布规律,得出CSA好发部位,分析弧顶点的分布与弓弦距改变的关系;探讨颈椎牵引的角度、重量、牵引方式对弓弦距(颈椎生理曲度)的影响,及颈椎弓弦距等因素对CSA转归的影响,得出适合CSA的牵引方法。 方法: (1)采用Borden氏测量法在65例CSA患者颈椎侧位X线片上,测量颈椎生理曲度弧顶点的分布情况。(2)60例CSA患者分为两组。A组:间歇牵引组,采用坐位枕颌带牵引,牵引方式为间歇牵引,牵引30S,间歇10S,总共时间为15—20分钟,牵引角度视病情及X线改变而定:生理曲度变直采用中立位或前屈位牵引;反曲的采用中立位或仰伸位牵引;上颈段C1-3后伸5-10度牵引,C4-5为0度牵引,C5-6为前屈5-10度牵引,C6-7为前屈15度。牵引重量:初期1-3kg,后期不超过体重的15-20%。B组:持续牵引组,采用坐位颌枕带牵引,牵引时间20分钟;牵引角度中立位牵引;牵引重量以患者耐受为限,但不超过体重的15-20%。 结果: (1)65例CSA患者的颈椎曲度弧顶点位置分布的频数以C4中分布的频数最多(20.0%),C5中次之(11.0%),其次C4下(13.8%)、C6下最少(1.5%)。对各组中颈椎弓弦距值进行方差分析,其结果P>0.05,不同弧顶点的CSA患者颈椎弓弦距值差异无统计学意义。(2)牵引方式对弓弦距的改变无统计学意义(P>0.05);不同角度的牵引对弓弦距的改变差别有统计学意义(P<0.05),经两两比较,中立位、前屈位牵引对弓弦距改变量影响比仰伸位大;重量与弓弦距的改变有正相关关系(r=0.573,P<0.01),牵引重量在自身体重的15-20%范围内时,重量越大弓弦距的改变越大;电脑前僵硬姿势工作时间与弓弦距的改变呈负相关(b=-0.384,P<0.05),电脑前僵硬姿势工作时间越长,弓弦距改变越小;疗程与弓弦距的改变呈正相关(b=0.126,P<0.05),疗程越长,弓弦距改变越大。年龄与转归呈负相关(b=-0.147,P<0.05),年龄越小,转归越好;牵引方式对转归的影响,间歇牵引(P<0.05)好于持续牵引(P>0.05);弓弦距的改变量与转归呈正相关(b=0.827,P<0.01),弓弦距改变越大,疗效越好。 结论: (1)椎动脉型颈椎病发病部位多发于C3、C4、C5。(2)颈椎弓弦距的改变与CSA转归呈正相关,弓弦距改变越大,转归越好。(3)前屈位和中立位对恢复颈曲和对CSA转归影响较好,中立位和前屈5—10度内可作为牵引的适应期使用。(4)间歇牵引对CSA转归影响好于持续牵引。(5)患者初期用1—3kg牵引,最终达到体重的15—20%时,重量改变与CSA转归呈正相关,重量越大,预后越好,治愈越高。(6)年龄与CSA转归成负相关,年龄越小,转归越好;电脑前僵硬姿势工作时间与转归呈负相关,电脑前僵硬姿势工作时间越短,转归越好。
【学位授予单位】:湖北中医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R681.55;R318.01

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