YZ市中心医院医保基金内部控制有效性研究

【摘要】：医疗供给方作为医保基金运作的主要载体，上承医疗支付方下启医疗需求方，是保障医保基金正常运行的关键。但是，医院在医保基金使用与管理的过程中，超总控问题十分突出，医保基金流失十分严重，医保基金内部控制普遍存在缺陷。因此，研究医院医保基金内部控制有效性，具有重要的现实意义。YZ市中心医院作为YZ市市最大的一所公立医院，其医保基金内部控制存在较多问题。鉴于此，本文基于医疗供给方视角对YZ市中心医院内部控制有效性进行了研究。 首先，在单位制、内部控制、系统评价理论的基础上，结合YZ市中心医院医保基金内部控制的现状，依据COSO内部控制整体框架构建了YZ市中心医院医保基金内部控制有效性指标体系。然后，利用模糊综合评价模型对YZ市中心医院医保基金内部控制有效性进行了评价，评价结果显示该医院医保基金内部控制有效性是“无效”。根据评价结果，论文进一步深入分析了YZ市中心医院医保基金内部控制无效原因，发现组织文化、监控和激励是导致该医院医保基金内部控制无效的关键因素。最后，针对这些关键因素，从建立医保基金内部控制组织责任体系、完善医保基金内部控制制度、加强医保基金信息管理、改进绩效考核机制这四方面提出了提升对策。这些研究成果，满足了YZ市中心医院提升内部控制有效性的迫切需求，将有利于提升YZ市中心医院医保基金内部控制有效性，引导我国医院切实地对医保基金内部控制进行有效改进。