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YZ市中心医院医保基金内部控制有效性研究

蒋超群  
【摘要】:医疗供给方作为医保基金运作的主要载体,上承医疗支付方下启医疗需求方,是保障医保基金正常运行的关键。但是,医院在医保基金使用与管理的过程中,超总控问题十分突出,医保基金流失十分严重,医保基金内部控制普遍存在缺陷。因此,研究医院医保基金内部控制有效性,具有重要的现实意义。YZ市中心医院作为YZ市市最大的一所公立医院,其医保基金内部控制存在较多问题。鉴于此,本文基于医疗供给方视角对YZ市中心医院内部控制有效性进行了研究。 首先,在单位制、内部控制、系统评价理论的基础上,结合YZ市中心医院医保基金内部控制的现状,依据COSO内部控制整体框架构建了YZ市中心医院医保基金内部控制有效性指标体系。然后,利用模糊综合评价模型对YZ市中心医院医保基金内部控制有效性进行了评价,评价结果显示该医院医保基金内部控制有效性是“无效”。根据评价结果,论文进一步深入分析了YZ市中心医院医保基金内部控制无效原因,发现组织文化、监控和激励是导致该医院医保基金内部控制无效的关键因素。最后,针对这些关键因素,从建立医保基金内部控制组织责任体系、完善医保基金内部控制制度、加强医保基金信息管理、改进绩效考核机制这四方面提出了提升对策。这些研究成果,满足了YZ市中心医院提升内部控制有效性的迫切需求,将有利于提升YZ市中心医院医保基金内部控制有效性,引导我国医院切实地对医保基金内部控制进行有效改进。


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