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《中南大学》 2011年
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新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定加用于常规麻醉方案的成本—效果研究

易利丹  
【摘要】:一、目的 本课题采用药物经济学评价方法,对新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定加用于常规麻醉方案中进行成本-效果研究,为临床选择安全、有效、经济的麻醉方案提供参考。二、方法 1、资料来源:选择某大型综合三甲医院2009月12月至2010年11月全身麻醉下择期行肺叶切除手术(40例)、腹腔镜手术患者(包括腹腔镜单纯胆囊切除术、腹腔镜附件切除术、腹腔镜子宫肌瘤挖除术34例)。 2、随机分组:将入选的肺叶切除手术患者(手术时间2h)和腹腔镜手术患者(手术时间2h)分别分为对照组(生理盐水组,C1、C2组)和试验组(右美托咪定组,D1、D2组)。 3、麻醉方案: 右美托咪定组(D1、D2组):盐酸右美托咪定-咪达唑仑-芬太尼-顺式阿曲库胺-丙泊酚 生理盐水组(C1、C2组):生理盐水-咪达唑仑-芬太尼-顺式阿曲库胺-丙泊酚 麻醉诱导前,分别静脉泵注盐酸右美托咪定和生理盐水,负荷剂量0.6μg·kg-1(10min内泵注完),麻醉诱导后,继续给予维持剂量0.5μg·kg-1·h-1。 4、收集数据:分别记录与麻醉相关的时间指标(包括手术时间、麻醉占用手术室时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、术后占用PACU (ICU)的时间)、以及麻醉药物的用量。分别记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管前(T3)、气管插管后(T4)手术开始(T5)、手术开始5min (T6)、手术开始1Omin (T7)、手术开始30min (T8)、手术开始1h(T9)、手术结束(T10)时、苏醒时(T11)、拔管后(T12)、术后1h(T13)、术后12h(T14)、术后24h(T15)各时点患者的血流动力学指标、切口疼痛情况,有无发生麻醉相关并发症,并记录其麻醉满意度评分;收集患者围术期与麻醉相关的所有花费。 5、药物经济学评价:采用成本-效果分析的方法,以患者围术期的所有麻醉花费作为成本,以患者满意度作为效果指标,分别计算各组的成本-效果比以及增量成本效果比值,并对结果进行单因素敏感度分析。 三、结果 1、人口统计学指标比较 两种手术类型患者各两组间年龄、性别、ASA分级和手术种类差异无统计学意义,具有可比性。 2、效果指标比较 (1)D1、D2组丙泊酚的用量分别明显少于C1、C2组(D1组:701.90±327.12mg, C1组:923.10±215.15mg:D2组:296.11+67.84;C2组:374.69±120.66)。 (2)D1组、D2组分别较之C1、C2组有较高的围术期麻醉总费用(D1组:3695.51±436.47,C1组:3446.76±274.58;D2组:2114.35±141.62:C2组:1960.56±143.52)和较好的麻醉满意度(P值均小于0.05)。 (3)C1组与D1组及C2组与D2组分别比较,术后疼痛评分无显著性差异,且均未发生麻醉失败或严重的麻醉不良反应,但C1组与D1组及C2组与D2组分别比较,各两组的需要用药处理的不良反应发生率(主要包括PONV、心动过缓、心动过速、低血压、高血压、躁动等)差异有统计学意义,(C1组:40%,D1组:10%,P=0.028:C2组:37.5%,D2组:5.6%,P=0.021)。C1组与D1组及C2组与D2组分别比较,各两组的患者满意率有显著性差异(C1组:65%,D1组:95%,P=0.018:C2组:50%,D2组:88.9%,P=0.07)。3、药物经济学评价 从医疗服务提供者角度出发,采用成本-效果分析法进行评价,成本效果比值(C1组53.03,D1组:38.90,C2组:39.21,D2组:23.78)结果显示加用盐酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果。再对评价结果进行单因素敏感度分析,结果显示成本效果比对成本和效果两个参数均比较稳定。 四、结论 从医疗服务提供者角度出发,加用新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定的麻醉方案,虽然费用更高,但可明显提高术后患者满意度,可显著降低丙泊酚的用量和需要处理的不良反应发生率,能减轻麻醉插管时的应激反应,维持血流动力学的稳定。从成本-效果分析结果和ICER值显示,加用盐酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果。
【学位授予单位】:中南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R614

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