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《中南大学》 2012年
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成年患者心脏直视术后病情评价及分级监测体系的建立

曾翠  
【摘要】:研究目的了解心脏直视术后患者入心胸外科监护室(CSICU)第1个24h的病情危重程度与预后情况;探讨急性生理改变与慢性健康评估综合评价系统Ⅱ (APACHE II)应用于心脏直视术后患者的病情及预后评估中的价值;确定心脏直视术后分级监测体系应该涵盖的关键内容。 研究方法第一阶段选取2011年6月至2011年9月中南大学湘雅医院、湘雅二院CSICU接受心脏直视手术的成年患者共234例,收集每1例患者的基本情况及入CSICU后第1个24h的APACHE Ⅱ得分情况,追踪观察其转归、并发症;第二阶段在文献回顾、实际病情评估的基础上,运用德尔菲(Delphi)专家咨询法对心脏直视术后分级监测包含的基本监测内容、各级别监测内容的执行频次进行专业角度的界定,最终确立分级监测体系。研究工具为一般信息采集表、APACHE Ⅱ评分表、自制专家咨询表。采用SPSS16.0统计软件包对资料进行描述性分析、Spearman秩相关分析、方差分析、AUROCC曲线分析等。 研究结果 1.234例心脏直视术后患者APACHE Ⅱ平均得分为12.88+3.97分。 2.不同转归分组的APACHE Ⅱ评分之间差异有显著性。 3.不同术前心功能分组的APACHE Ⅱ评分之间差异有显著性。 4.APACHEⅡ评分与住院时间成正相关关系。 5. APACHE Ⅱ评分系统的AUROCC曲线下面积为0.991+0.006。 6.以预测死亡率30%作为死亡为标准,APACHE Ⅱ评分系统对死亡危险度预测的灵敏度是80.00%,特异性是99.12%,准确性是98.72%。 7.将APACHE Ⅱ得分按10分、10-20分、20分进行分组,仅20分组预测病死率在实际病死率95%可信区间内。 8.两轮咨询中专家的积极系数分别为95%和100%,两轮咨询中分别有8位、2位专家提出了建设性意见,占40%和10.53%。 9.两轮咨询中权威系数分别为0.78与0.79。 10.两轮咨询中一级指标协调系数分别为0.539、0.698,二级指标协调系数分别为0.783、0.829,P值均小于0.01。 11.经过两轮咨询后,形成专家一致性意见,最终形成心脏直视术后分级监测体系。 研究结论 1. APACHEⅡ评分能较好地评估心脏直视术后患者病情的严重程度与预后。临床医护人员可以用APACHEⅡ评分了解心脏直视术后病情程度并实施早期救治干预。 2.依据APACHEⅡ评分划分了三个监测级别,并确定了监测内容与各级别的执行频次,确立了心脏直视术后分级监测体系。
【学位授予单位】:中南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R473.6

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