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七氟烷全程吸入麻醉在OPCABG手术中心肌保护的临床研究

刘晓鹏  
【摘要】:目的: 1.探讨BIS监测下的七氟烷全程吸入麻醉对行OPCABG患者血流动力学的影响;2.观察七氟烷全程吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对术后心肌酶、肌钙蛋白、MicroRNA-499和MicroRNA-208b的影响。 方法: 选择中南大学湘雅医院2011.05-2012.02拟行择期非体外循环冠状动脉旁路移植术病人30例。年龄35—70岁,ASA (American society of Anesthesiologist)II-III级,NYHA (New York heart association)II-III级。随机分为2组:七氟烷全程吸入麻醉组(Sevo组)和丙泊酚全凭静脉麻醉组(Pro组),每组15例。Sevo组:使用舒芬太尼1.0μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg和吸入8%的七氟烷进行麻醉诱导,当BIS45时,插入气管导管机控呼吸,麻醉维持采用静脉连续输注维库溴铵1.0ug/kg-min,舒芬太尼0.010-0.015μg/kg·min,持续吸入七氟烷,根据BIS监测结果调整吸入浓度,使BIS维持40-50,至手术结束;Pro组:使用瑞芬太尼1.0μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg和丙泊酚2-4mg/kg静脉注射进行麻醉诱导,当BIS45时,插入气管导管机控呼吸,静脉连续输注维库溴铵1.0μg/kg·min,舒芬太尼0.010-0.015μg/kg·min,靶控输注丙泊酚维持麻醉,根据BIS监测结果调整血浆药物浓度,使BIS维持40-50,至手术结束。分别于诱导前(T1),插管前(T2),插管后(T3),手术开始(T4),锯开胸骨(T5),第一支桥血管吻合(T6),最后一支桥血管吻合(T7),关胸骨(T8),手术结束(T9),入ICU即刻(T10)记录HR、SBP、DBP、MAP、PAM,并计算各时点RPP。术中使用漂浮导管(Swan-Ganz)监测,并测定手术开始前和手术结束时的CO、CVP、PAM、PAW、CI、SV、SVR、SVRI、 PVR、PVRI、LVSWI和RVSWI。经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)测定手术开始前和手术结束时的CO、CI、EF和FS。分别记录舒芬太尼用量、血管活性药物使用情况,ICU停留时间、心率失常发生率、机械通气时间、再次手术发生率、再次入ICU发生率。于术后24小时和术后4日评估病人术中知晓情况。分别于术前(T1)、术后6h (T2)、12h (T3)、24h (T4)测定血浆中肌钙蛋白I(cTnI),术前和术后12h测定血浆中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、MicroRNA-499和MicroRNA-208b的含量。 结果: 1.HR:Sevo组与Pro组术中HR组间比较无统计学差异,pro组内比较T4(手术开始)与T1(诱导前)相比降低(P0.01)。MAP:Sevo组与Pro组术中MAP组间无统计学差异,从各时间点的组间比较看,T5(锯开胸骨)、T8(关胸骨)时点均以Sevo组较低(P0.01)。RPP:两组病人术中RPP变化组间无统计学差异。PAM:两组病人术中PAM差异无统计学意义。 2.CO:两组病人的CO在术前较低,术后升高。Sevo组CO与Pro组相比差异无统计学意义。CVP:Sevo组CVP与Pro组相比差异无统计学意义,Sevo组内比较术后较术前降低(P=0.025)。CI:两组病人的CI在术前较低,术后升高。Sevo组术后的CI与Pro组相比差异无统计学意义。组内两两比较Sevo组术后的CI与术前相比增高(P=0.046)。组内两两比较Sevo组术后的FS与术前相比增高(P=0.025)。两组患者的PAM、PAW、SV、SVR、SVRI、PVR、PVRI、 LVSWI、RVSWI比较差异无统计学意义。 3.两组病人舒芬太尼用量、血管活性药物使用情况、ICU停留时间、心律失常发生率、机械通气时间、再次手术发生率和再次入ICU发生率的比较差异无统计学差异。术后1日和4日随访病人两组患者均无术中知晓情况的发生。 4. cTnI:两组病人的cTnI在手术前最低,术后持续升高。Sevo组与Pro组术后的cTnI组间无统计学差异,Pro组内比较T2术后6h)、T。(术后12h)、T4(术后24h)与T1(术前)相比均明显升高(P0.05),而Sevo组内比较无统计学差异。CK-MB:两组病人的CK-MB在术前较低,术后升高,Sevo组术后的CK-MB低于Pro组(P=0.026)。Pro组内两两比较T3(术后12h)与T1(术前)相比升高(P0.01)。CK:两组病人的CK在术前较低,术后升高。组间比较差异无统计学意义。LDH:两组病人的LDH在术前较低,术后升高。组间比较差异无统计学意义。MicroRNA-499:两组病人的MicroRNA-499在术前较低,术后升高。Sevo组术后的MicroRNA-499显著低于Pro组(P=0.040)。术后T3(术后12h)时点Sevo组低于Pro组(P=0.008)。MicroRNA-208b:两组病人的MicroRNA-208b在术前较低,术后升同。Sevo组术后的MicroRNA-208b氐于Pro组(P=0.043)。术后T3(术后12h)时点Sevo组低于Pro组(P=0.028)。 结论: 1.BIS监测下七氟烷全程吸入麻醉用于非体外循环冠状动脉旁路移植术可维持血流动力学稳定。与丙泊酚全凭静脉麻醉相比,并未增加血管活性药物的使用及术中知晓的发生。 2.七氟烷减少缺血再灌注损伤病人术后12h血清中的CK-MB、 MicroRNA-499和MicroRNA-208b等心肌损伤标志物的释放,提示七氟烷全程吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉相比可能降低心肌损伤的程度,具有心肌保护作用。


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