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高危儿早期神经系统发育观察

唐琼  
【摘要】:目的:动态监测胎儿宫内窘迫、轻度窒息、未发生胆红素脑病的高胆红素血症足月高危新生儿早期神经系统发育评分,并与正常新生儿对照。探讨以上高危因素对新生儿早期神经系统发育的影响及动态监测神经系统发育评分的必要性。 方法:1、研究对象与实验分组:以2012年6月至2013年3月在株洲中心医院产科出生满足纳入条件并完整随诊至生后6个月的310例足月新生儿为研究对象。310例新生儿均排除重度窒息、先天畸形、遗传代谢性疾病、宫内感染、败血症及胆红素脑病,除外随访过程中生长发育偏离以及发生严重疾病等不能进行神经系统评分的个体,其中有胎儿宫内窘迫而无产时窒息76例为宫内窘迫组,轻度窒息54例为轻度窒息组,高胆红素血症75例为高胆红素血症组,母孕期及产时、产后均无高危因素105例为对照组。2、研究方法:对所有研究对象建立健康档案并收集姓名、性别、胎龄、出生体重、出生时1分钟、5分钟Apgar评分,建立随访登记表对其进行连续6个月的随访调查,随访时间点为生后7天、3月龄、6月龄,分别采用NBNA评分、CDCC量表、儿心量表方法进行神经系统发育测评。3、数据分析:所有完整随诊的研究对象根据不同分组进行组间分析,采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料采用均数士标准差(x±S)表示,两组间比较采用t检验;计量资料两组间相关性分析,采用Pearson相关分析;计数资料采用直接计数法,两组间比较采用x2检验,以P0.05表示差异具有统计学意义。 结果:1、生后7天NBNA评分各组间比较:宫内窘迫组明显低于对照组(t=-4.89,P0.01);轻度窒息组明显低于对照组(t=18.53,P0.01);轻度窒息组明显低于宫内窘迫组(t=11.47,P0.01);高胆红素血症组明显低于对照组(t=4.92,P0.01),以上各组间比较差异均具有统计学意义。2、生后3月龄CDCC量表测评各组间比较:宫内窘迫组MDI(t=6.29,P0.01)、PDI(t=4.79,P<0.01)评分明显低于对照组;轻度窒息组MDI(t=15.96, P<0.01)、PDI (t=13.06,P0.01)评分明显低于对照组;轻度窒息组MDI (t=10.91, P<0.01)、 PDI (t=9.5, P0.01)评分明显低于宫内窘迫组;高胆红素血症组MDI (t=6.02, P<0.01)、PDI (t=5.17, P<0.01)评分明显低于对照组,以上各组间比较差异均具有统计学意义。3、生后6月龄儿心量表测评各组间比较:宫内窘迫组大动作(t=7.40,P0.01)、精细动作(t=5.33,P0.01)、适应能力(t=7.38,P0.01)、语言(t=5.66,P0.01)、社交行为(t=4.68,P0.01)评分明显低于对照组;轻度窒息组大动作(t=13.60,P0.01)、精细动作(t=9.25,P0.01)、适应能力(t=11.38,P0.01)、语言(t=11.81,P0.01)、社交行为(t=8.68,P0.01)评分均明显低于对照组;轻度窒息组大动作(t=4.48,P0.01)、精细动作(t=3.31,P0.01)、适应能力(t=3.50,P0.01)、语言(t=5.36,P0.01)、社交行为(t=4.06,P0.01)分数明显低于宫内窘迫组,以上各组间比较差异均具有统计学意义;高胆红素血症组大动作(t=3.46,P0.01)、适应能力(t=1.98,P0.05)评分明显低于对照组,差异具有统计学意义,精细动作、语言、社交行为三项评分与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。4、高危儿7天NBNA评分与3月龄CDCC量表(MDI、PDI)测评分、6月龄儿心量表总测评分相关分析:高危儿7天NBNA评分与3月龄CDCC量表(MDI、 PDI)测评分、6月龄儿心量表总测评分存在正相关性(P0.01)。 结论:1、胎儿宫内窘迫、轻度窒息对足月新生儿早期神经系统发育存在影响,其中轻度窒息的影响可能更明显。2、未发生胆红素脑病的高胆红素血症亦对足月新生儿早期神经系统发育存在影响。3、高危儿新生儿期NBNA评分与3月龄CDCC量表测评分、6月龄儿心量表总测评分有正相关性,有必要对存在胎儿宫内窘迫、轻度窒息、未发生胆红素脑病的高胆红素血症足月高危新生儿进行早期动态监测神经系统发育评分。


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