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住院Graves病患者临床分布特点探讨

杨礼芳  
【摘要】: 目的研究住院Graves病患者的临床分布特点,探讨并发有如甲亢性心脏病、白细胞减少、Graves眼病、骨质疏松、周期性麻痹、糖尿病、肝功能损伤的性别、年龄、病程、有无家族史、治疗情况、甲状腺肿大的程度以及甲状腺功能等与无并发症的单纯Graves病的差异特点,为临床工作提供一定参考。 方法首先对422人次Graves病患者的性别、年龄、病程、有无家族史、治疗情况、甲状腺肿大程度以及甲状腺功能进行回顾性研究,观察其临床分布特点;其次按不同并发症进行分组,与无并发症的单纯Graves病之间进行比较,分析并发有甲亢性心脏病、白细胞减少、Graves眼病、骨质疏松、周期性麻痹、糖尿病、肝功能损伤的临床不同特点;并进一步详细分析了甲亢性心脏病不同心功能级别、白细胞减少的不同原因以及骨密度检查不同结果情况下患者分布的不同临床情况;最后总结Graves病及其并发症的临床特点。 结果1.整体情况。422人次Graves病以女性多见(58.16%),年龄42.37±13.60岁,病程46.46±3.13月,住院天数11.01±5.97天,有家族史的12.65%且家族史无性别差异,甲状腺以Ⅱ度肿大最多见(42.93%),TG-Ab阳性率(41.53%)低于TPO-Ab(57.91%),住院治疗方法以药物治疗为主(94.80%),停药复发和反复多次治疗42.15%。其最常见的并发症是甲亢性心脏病(22.04%),多次住院(6.64%)最主要的原因是并发甲亢性心脏病(25.00%)、糖尿病(25.00%)、Graves眼病(14.29%)、白细胞减少和~(131)I治疗后(各10.71%),死亡(1.77%)最主要的原因是并发甲亢性心脏病(57.14%)、甲亢危象(28.57%)、白细胞减少(14.29%)。常常多种并发症同时存在。 2.和单纯Graves病相比较的不同特点。 不同并发症一般情况不同。并发周期性麻痹、骨质疏松男性患者多(P<0.05),甲亢性心脏病、白细胞减少、Graves眼病、骨质疏松、糖尿病、肝损的患者年龄大(P<0.05),白细胞减少、Graves眼病、骨质疏松、糖尿病的住院天数长(P<0.05),甲亢性心脏病、糖尿病的病程长(P<0.05)。 不同状态下甲状腺激素水平不同。并发Graves眼病患者FT3低(P<0.05);白细胞减少的TSH低(P<0.05)。 不同并发症甲状腺肿大程度存在差别。并发白细胞减少者以甲状腺Ⅱ度肿大多见(P<0.05),Graves眼病、骨质疏松多见于甲状腺不大者(P<0.05)。 不同并发症治疗情况有差异。并发甲亢性心脏病、肝损易反复多次治疗(P<0.05);治疗中住院者以白细胞减少、Graves眼病较多(P<0.05);骨质疏松者在初治患者中多见(P<0.05); 不同情况抗体阳性率不同。并发Graves眼病、骨质疏松、周期性麻痹的TG-Ab阳性率低于单纯Graves病(P<0.05)。 3.心衰和正常心功能相比有不同的特点。心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级的病程长(P<0.05),心功能Ⅱ级的住院天数长、甲状腺不大多见(P<0.05),心功能Ⅳ级的TT3和TT4低、TSH高(P<0.05),心功能Ⅲ级甲状腺Ⅲ度多于心功能Ⅰ级(P<0.05)。 4.白细胞减少的原因有不同的特点。甲亢本身引起的白细胞减少的FT3高于抗甲状腺药物引起白细胞减少(P<0.05),甲状腺Ⅰ度肿大发生少(P<0.05)。 5.骨质疏松、低骨量和正常骨密度相比不同。骨质疏松的年龄大,男性多见,FT4高,甲状腺不大多见(P<0.05),低骨量的FT3、TT3、FT4低(P<0.05)。 结论1.Graves病以青年女性多见,常有不同程度的甲状腺肿大,TG-Ab阳性率低于TPO-Ab,抗甲状腺药物治疗复发率在42.15%。其最常见的并发症是甲亢性心脏病,最主要的多次住院原因是并发甲亢性心脏病、糖尿病,最主要的死亡原因是并发甲亢性心脏病、甲亢危象。 2.甲亢性心脏病好发于年龄大、病程长、反复多次治疗的患者,部分患者可发展为扩张型心肌病,并且病程越长心功能越差,心衰严重的患者TT_3和TT_4可低于心功能正常患者,心衰的程度和甲状腺肿大的程度不成比例。 白细胞减少好发于年龄大、TSH低、甲状腺肿大Ⅱ度、治疗中的患者,并且住院时间长,甲亢本身引起的白细胞减少好发于FT_3水平高的患者,抗甲状腺药物引起的白细胞减少可能以成年女性更容易发生。 Graves眼病好发于年龄较大、甲状腺不大、治疗中的患者,甲状腺功能正常也可发生,并且住院时间长,可能TG-Ab阴性的患者更容易发生。 骨质疏松好发于年龄较大、男性、甲状腺不大的初治患者,TG-Ab阴性的患者更容易发生,并且住院时间长,骨密度和甲状腺激素水平无相关,可出现血磷水平的降低。 周期性麻痹好发于青壮年男性,可能TG-Ab阴性的患者更容易发生。糖尿病好发于年龄较大、病程较长的患者,并且住院时间长。肝功能损伤好发于年龄较大、反复多次治疗的患者。


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