医患博弈及其沟通调适

【摘要】： 在人类发展的历史过程中,疾病和死亡时刻威胁着人类的生命与健康,有部分人逐渐从一般的社会生产中分离出来,利用自己所掌握的医疗技术和所拥有的医疗手段专门从事医疗活动,形成了特定的医学职业,并逐渐形成了医、患交往的医患关系。自从有医学活动,人们就没有停止过对医患关系的思考,而且对医患关系的研究是生命伦理学的核心问题之一。医患关系从最初的意义讲是一种人伦关系,随着社会经济发展,医患之间的关系发生了变化,医患关系从单一向综合,从单元素向多元素,从低层次向高层次发展。随着现代科学技术与医学科学技术的发展,现代医患关系出现了物化、多元化、复杂化和博弈性趋势,改变传统医患关系以义务论为基础的线性的伦理道德关系;也不是近代医患关系以功利论为核心的法律关系,笔者认为当代医患关系是建立在道德、法律、经济基础之上的带有博弈特征的信托关系。 博弈实质上是关系的冲突与均衡,进入二十世纪七十年代以来,全球范围内医患冲突不断发生,医患关系紧张,医患冲突成为当代社会的重大问题。目前,我国医患之间的冲突,实质上是社会群体在经济状况、文化价值、心理状态、道德水平、法律法规等多方面的矛盾与冲突,是现实社会问题在医疗卫生领域的反映,不是某一主体或某一方面的原因所能涵盖的,有政策层面的制度、法律缺陷,道德、文化等社会的硬件与软件不合格、有医院管理的原因,也有医生和患者的原因等等。而医患沟通障碍是引起医患冲突最直接最广泛的原因。 本课题力求理论与实践相结合,讨论当前医患关系的热点问题。由于医患关系是生命伦理学研究的中心议题和核心内容,其涉及的面非常广,笔者试图从微观层面,以一个独特视角把握医患关系的难点——医患沟通问题,并将医患沟通作为医患冲突调适的突破口。通过实际的案例分析论证,多学科多视角分析医患沟通的障碍。针对医患沟通障碍(噪音)的三大原因提出相应的对策:针对医患之间对“疾病”现象不同的认识,提出对话——在沟通中寻找理解之路,通过对话,医患之间达到“视域融合”和“效果历史”;针对信息不对称下利益冲突导致的医患信任危机,提出合作——重建医患信托关系,在病人权利的托付中实现“内在价值的信任”;针对技术至上导致医学人文精神的“迷失”,提出教育——重塑医学人文精神,在医学教育与实践活动中培养医学人文精神,制订了国内首张《医学生医患沟通行为量表》,在本校实习医生中进行医患沟通能力的测量,并开展了医学生医患沟通能力的教育实践活动。试图通过对话、合作和教育等途径找到一条调适医患冲突之路。

【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：D922.16