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《中南大学》 2010年
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克罗恩病与肠结核临床鉴别诊断研究

李学锋  
【摘要】: 目的:应用维也纳(Vienna)和蒙特利尔(Montreal)临床分类标准,探讨我国克罗恩病的临床表型特点。方法:回顾分析湘雅二医院和湘雅医院共168例住院克罗恩病患者的临床资料,按照Vienna、Montreal标准分别进行分型,对比分析两标准中各亚型特征。结果:Montreal标准的小于等于16岁A1亚型9例仅占5.4%,发病年龄主要集中在17-40岁占63.1%,与Vienna标准小于40岁亚型的65.5%一致。累及部位均以回肠和回结肠亚型为主,Montreal标准的L4亚型7.1%明显少于Vienna标准的L4亚型13.7%(P=0.049)。疾病行为的狭窄亚型在Vienna、Montreal标准中分别为40.5%和41.7%,是主要的并发症,Montreal标准的穿透亚型为10.7%明显低于Vienna标准的18.5%(P=0.044)。在Montreal标准下穿透行为的手术率为88.9%,明显高于Vienna标准的54.8%(P=0.014)。结论:我国青少年克罗恩病极少,仍以17-40岁患者居多,累及部位以回肠和回结肠亚型为主,并发症以狭窄常见,穿透是手术的主要原因。Vienna、Montreal标准对我国克罗恩病患者分型各有优势,目前综合应用Vienna、Montreal标准对我国克罗恩病进行临床分型可能更有价值。 目的探讨克罗恩病手术患者蒙特利尔(montreal)临床表现分型特点。方法回顾分析43例克罗恩病手术患者(手术组)和125例非手术克罗恩病患者(非手术组)临床资料,按montreal标准进行临床分型,对比分析各亚型特征。结果手术患者的年龄以17-40岁A2亚型为主占65.1%,大于40岁A3亚型为32.6%。累及部位L1回肠末端、L2结肠、L3回结肠、L4上消化道亚型分别为41.9%、25.6%、30.2%、2.3%。疾病行为B1无狭窄无穿透、B2狭窄、B3穿透亚型分别为2.3%、60.5%、37.2%,与非手术组的B1亚型63.2%、B2亚型35.2%、B3亚型1.6%相比差异均有统计学意义(户0.001,P=0.004,P=0.001)。结论克罗恩病手术患者以17-40岁A2亚型为主,累及部位主要为L1回肠、L3回结肠亚型,疾病行为主要为B2狭窄、B3穿透亚型,是手术治疗的主要原因,这些分型特点对临床诊疗有一定的指导价值。 目的探讨克罗恩病(CD)与肠结核(ITB)的临床及内镜特点,为两者的鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析2003年6月-2009年2月间湘雅医院、湘雅二医院、吉首大学附属医院住院的168例CD患者和156例ITB患者的临床及内镜资料。结果CD以男性为主,住院率呈上升趋势,与ITB相比病程长(p0.05)肠道手术率高(p0.01);CD的腹泻、便血、肛周疾病、肠外表现、肠梗阻等明显高于ITB组(均p0.05或p0.01);ITB的发热、盗汗多于CD组(均p0.05),且伴肺结核、腹水发生率明显高于CD组(均p0.01);ITB的球蛋白、ESR、PPD阳性率、结核抗体阳性率均高于CD组(均p0.05或p0.01);CD患者内镜下纵行溃疡、网格状溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄均多见于ITB组(均p0.01或p0.05),而ITB的环行溃疡、回盲瓣受累多见(p0.01,p0.05),且受累的回盲瓣常变形开口固定(p0.05)。结论CD与ITB各有其临床特点,临床特点结合内镜下鹅卵石征、纵行溃疡、网格状溃疡、环行溃疡出现的几率、回盲瓣受累情况及形态变化是鉴别两者的重要特征。 目的:探讨对克罗恩病(Crohn's disease, CD)和肠结核(intestinal tuberculosis, ITB)鉴别诊断有价值的临床及内镜指标和方法。方法:回顾性分析2003-06/2009-02住院的130例CD、122例ITB患者的临床和内镜资料,采用logistic回归分析的方法筛选鉴别克罗恩病和肠结核的相关指标,并应用回归方程(数学模型)的方法和ROC曲线分析其诊断效能。结果:对CD和ITB鉴别有价值的临床指标是:血便(OR 4.09,95%CI:1.20-13.95)、肠道手术史(OR 16.42,95%CI:3.19-84.56)、肛周疾病(OR 15.07,95%CI:1.90-119.52)、肺结核(OR 113.10,95%CI:10.00-1279.30)、腹水(OR 7.90,95%CI:2.72-22.94)、PPD阳性(OR 11.18,95%CI:3.74-33.41):有意义的临床指标的回归数学模型对CD和ITB鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.3%、76.8%、83.8%.80.7%、88.0%。对CD和ITB鉴别有价值的内镜指标是:直肠受累(OR 4.48,95%CI:1.70-11.81)、纵行溃疡(OR 5.78,95%CI:2.29-14.58)、鹅卵石征(OR 16.24,95%CI:2.64-99.77)、受累回盲瓣固定开口(OR 4.19,95%CI:1.91-9.17)、环形溃疡(OR 10.80,95%CI:3.47-33.62)、鼠咬状溃疡(OR 28.31,95%CI:2.38-337.19);有意义的内镜指标的回归数学模型对CD和ITB鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.9%、82.0%、82.5%、82.9%、82.0%。结论:筛选出的临床和内镜指标可能对CD和ITB的鉴别有用,应用临床指标、内镜指标回归数学模型的方法可提高诊断的敏感性和准确性,具有一定的临床参考价值。 目的:了解克罗恩病(CD)和肠结核患者出院后的病情变化和疾病预后情况;反馈验证数学诊断方程在临床中的价值。方法:从CD和ITB病例数据库(其中CD130例、ITB122例)中,随机选取CD和ITB各50例患者作为研究对象。通过电话随访得到患者出院后进一步的诊治和疾病预后等具体资料,并进行总结分析;应用临床和内镜数学诊断方程对随访病例进行p值诊断,并与随访最后诊断结果比对,以验证诊断方程的诊断效能。结果:肠结核随访成功34例,平均随访28.77±10.53月,最后确诊31例;CD随访成功32例,平均随访29.56±14。90月,最后确诊32例。肠结核患者服药依从性好,平均服药13.77±7.06月,已愈29例,复发2例,无药物性肝损伤发生,无出院后手术治疗病例。但随诊依从性差,服药疗程欠规律。CD患者服药以5-ASA为主,服药依从性欠佳,平均服药15。31±11.12月,缓解稳定9例(28.1%),好转16例(50.0%)病情加重7例(21。9%),出院后复发23例(71.9%),出院后手术治疗3例(9.4%)。在13例CD手术病人中,缓解稳定6例,好转5例,病情加重2例,总体效果好于非手术治疗患者。方程的p值诊断与随访最终确立的正确诊断的符合率达74.2-83.9%不等。临床数学诊断方程诊断的敏感性、特异性、准确性分别为78.1%、83.9%、81.0%;内镜数学诊断方程诊断的敏感性、特异性、准确性分别为75.0%、74.2%、74.6%。结论:肠结核预后好、复发低,应指导按疗程服药,加强定期随诊。CD预后不佳、复发率高,应加强出院后随访和病情观察,提高服药依从性、增加用药多样性。手术治疗对部分患者短期缓解稳定有益,这可能与患者临床表型有关。 目的:探讨克罗恩病(Crohn's disease, CD)和肠结核(intestinal tuberculosis, ITB)活检及手术标本的病理学特征在二者鉴别诊断中的价值。方法:选取在湘雅二医院、湘雅医院、吉首大学附属医院确诊的CD和ITB患者肠组织标本,其中活检标本各55例:手术病理标本CD 29例,手术ITB 9例。统计每例标本的病理学特征并进行比较.结果:肠结核组抗酸染色阳性率为17.2%,明显高于CD组的1.2%(P0.01):CD患者活检标本与ITB患者活检标本比较,黏膜下层增宽、裂隙状溃疡及肉芽肿差异均有统计学意义(37.5%vs 14.0%,10.9%vs 0%,10.9% vs 43.6%,均P0.05);两组手术标本比较,黏膜下层增宽、裂隙状溃疡、固有肌层增厚、鹅卵石征及肉芽肿差异均有统计学意义(51。7%vs 11.1%,34.5% vs 0%,62.1%vs 11.1%,37.9% vs 0%,20.7% vs 77.8%,均P0.05)。结论:活检标本的病理学特征鉴别CD和ITB价值有限,手术标本病理学特征对二者有鉴别价值,但仍需结合临床、内镜及影像学检查综合诊断。 目的:探讨克罗恩病(Crohn's disease, CD)、肠结核患者肠道菌群的特征,比较二者之间菌群的总体差异,以期发现CD和肠结核在肠道菌群方面的鉴别特征。方法:选取2009年6月-2009年11月在湘雅二医院、湘雅医院、长沙市中心医院住院的克罗恩病患者15例、肠结核患者23例,运用目前标准可培养菌群分析的方法对每例患者住院后首次粪便进行菌群培养分析,健康志愿者21人粪便作对照。结果:克罗恩病和肠结核患者肠道中均以双歧杆菌、拟杆菌、大肠杆菌和金葡菌为最多,克罗恩病组乳酸杆菌、双岐杆菌与正常组比较明显减少(P0.01),拟杆菌较正常组明显增多(P0.01);肠结核组乳酸杆菌、双岐杆菌、大肠杆菌与正常组比较明显减少(P0.01或P0.05),拟杆菌较正常组明显增多(P0.01);肠结核组拟杆菌较克罗恩病组增多明显,相比具有统计学差异(P0.05),克罗恩病组大肠杆菌较肠结核组增多明显,相比具有统计学差异(P0.05);肠球菌、金葡菌和酵母菌数量在各组间无明显差别。结论:克罗恩病和肠结核患者均存在肠道菌群紊乱,拟杆菌和大肠杆菌数量变化可能对二者具有鉴别价值;补充益生菌可能对克罗恩病和肠结核有辅助治疗作用。
【学位授予单位】:中南大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R574.62;R524

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