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《中南大学》 2010年
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应用速度矢量显像定量评价川崎病左心长轴功能的研究

陈燕  
【摘要】: 研究背景:川崎病(Kawasakidisease, KD)是一种急性自限性血管炎性综合征,未经治疗的患儿约20%-25%可发生冠状动脉损害,后期可发展为持续性冠状动脉瘤和多发冠状动脉狭窄,引发缺血性心脏病、心肌梗死,甚至猝死,已取代风湿热成为小儿最常见的后天性心脏病的首要病因。因此,对川崎病致冠状动脉病变与左室局部心肌功能改变及时作出正确的评估,对川崎病的预后至关重要。新近发展起来的速度矢量显像(velocity vector imaging, VVI)技术克服了角度依赖性及周围心肌的牵拉和心脏整体运动的干扰,能准确有效地评价局部心肌功能。目前国内外用VVI评价川崎病左室长轴局部心肌收缩和舒张功能的研究报道很少。 目的:用VVI技术定量评价川崎病患儿急性期冠状动脉扩张组与非扩张组左室壁长轴各节段的心肌收缩及舒张功能,探讨冠状动脉扩张与否和川崎病心肌损害及左室壁局部心肌功能的关系;对比研究川崎病患儿急性期与恢复期左室壁各节段的心肌收缩及舒张功能,与正常儿童比较,观察左心功能的变化特点。 对象及方法:2009年2月-2010年2月完全符合诊断标准的儿科门诊和住院的急性期(病程1-4周)川崎病患儿48例,按冠状动脉扩张与否分为工组:冠状动脉扩张组28例,Ⅱ组:冠状动脉非扩张组20例。恢复期组患儿40例(病程1-3个月),对照组为年龄、性别与川崎病患儿匹配的健康婴幼儿30例。所有研究对象无心血管病史,排除其它发热性疾患、严重心率失常及患有甲亢、贫血、肾病等影响心功能的疾病的儿童,经体检、心电图、超声心动图等检查,证实心脏无异常。所有受检者于超声心动图中取心尖左室长轴、四腔心及两腔心切面的动态图像,脱机分析,获得每个受检者各节段长轴方向收缩期和舒张期参数:Ⅰ—收缩期峰值速度(SVmax)、收缩期峰值应变(SSmax)、收缩期峰值应变率(SSRmax);Ⅱ-舒张期峰值速度(DVmax)、舒张期峰值应变率(DSRmax);每一指标均取两个心动周期的平均值。 结果:川崎病急性期冠状动脉扩张组除前间隔中间段及后壁基底段外其余14个心肌节段的收缩及舒张期Vmax、Smax和SRmax值明显低于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。非扩张组左室侧壁和室间隔各节段的Vmax、Smax、SRmax较对照组明显减低,差异有统计学意义(p0.05);前间隔基底段、前壁各节段的SSmax和SSRmax以及前壁基底段、中间段及下壁心尖段的DSVmax、DSRmax明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。与非扩张组比较,冠状动脉扩张组各节段的VVI参数下降程度更显著,其中前壁基底段、心尖段和下壁各节段SVmax、SSmax和SSRmax值差异有统计学意义(p<0.05)。 恢复期组较急性期组心肌节段功能明显好转:恢复期组在室间隔基底段及中间段的Vmax、Smax、SRmax、侧壁基底段、心尖段、下壁基底段、中间段、前壁各节段的SSmax、SSRmax、前壁与下壁中间段的SVmax明显高于急性期组,差异有统计学意义(p<0.05)。与对照组比较,恢复期组在侧壁各节段、室间隔、前壁基底段、心尖段、下壁心尖段、前间隔基底段的SVmax、SSmax、SSRmax仍明显低于对照组,侧壁各节段、前壁中间段的DVmax、DSRmax、室间隔与前壁基底段、下壁心尖段的DSRmax亦明显低于对照组,差异有显著性意义(p<0.05) 儿童左心长轴方向峰值运动速度基底段中间段心尖段,自基底段向心尖段递减,差异有统计学意义(p0.05),峰值应变及应变率在基底段、中间段、心尖段无明显差异(P0.05)。 结论:川崎病急性期冠状动脉扩张组和非扩张组的收缩及舒张功能均比正常对照组显著减退,但扩张组较非扩张组减低更显著。川崎病恢复期左室心肌的收缩和舒张功能较急性期有所好转,但部分节段仍低于正常对照组。VVI技术的应用能够客观、准确发现局部心肌功能的微小变化,为川崎病左心功能评估提供了一种新的无创、可靠的方法。
【学位授予单位】:中南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R725.4

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【引证文献】
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