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《中南大学》 2010年
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颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

周建  
【摘要】: 目的:颅脑外伤患者行去大骨瓣减压术,虽然降低了死亡率,但越来越多学者发现手术也带来较多的并发症,其中以脑膨出,颅内血肿,脑梗死多见。本研究旨在探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者中,脑膨出(The external cerebral herniation,膨胀脑组织突出于颅骨缺损处所形成的疝)、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者与预后的关系。 方法:对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性研究,测量患者术后不同时间段(术后3d、7d、14d、30d、60d)的脑膨出程度,测量患者术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大的量,以及脑梗死的发生率,并与患者术前的GCS评分,随访患者伤后六个月时GOS评分,运用SPSS13.0统计软件对结果进行分析。 结果:(1)48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者,死亡5例(死亡率10.4%);长期昏迷、植物生存8例(16.7%);重度残废19例(39.5%);中度残废8例(16.7%);恢复良好8例(16.7%)。(2)术后脑膨出发生率77%(37/48),术后不同时间的脑膨出程度:3d脑膨出程度0.935cm±0.144cm,7d脑膨出程度0.995cm±0.126cm,14d脑膨出程度1.501cm±0.125cm,30d脑膨出程度1.113cm±0.116cm,60d脑膨出程度1.244cm±0.163cm,通过上述时间段两两比较,14d时脑膨出程度与3d、7d、30d、60d脑膨出程度之间有显著差异性,其余各时间段无显著差异性。GCS评分低组更易出现脑膨出(P=0.0470.05)。虽然GOS4-5级别组脑膨出的发生率(75%)比GOS 1-2级别组(92.3%)的低,但其差异统计学上无显著性意义(P=0.1620.05),可能与本组病例数少有关。(3)术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大的发生率58.3%(28/48)例,其中硬膜外血肿有6例,脑内血肿或者脑挫伤扩大16例,硬膜外血肿加脑内血肿或者脑挫伤扩大6例。新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大的发生率在不同GOS组问的差异,统计学上无显著性意义(P=0.1820.05)。(4)术后脑梗死发生率为12.5%(6/48),5例为大脑后动脉梗死,1例为大脑中动脉梗死,GCS3-5分组脑梗死的发生率为23.1%(3/13),GCS6-8分组脑梗死的发生率为8%(2/25),GCS8分组脑梗死的发生率为10%(1/10),虽然GCS3-5分脑梗死的发生率比其他组高,但脑梗死发生率在不同GCS组间的比较统计学上无差异(P=0.3980.05)。(5)脑梗死的发生率在不同GOS组间的差异,统计学上有显著性意义(P=0.0480.05),脑梗死发生率高的预后较差。 结论:颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者脑膨出的总发生率为77%(37/48),14d时脑膨出程度与3d、7d、30d、60d脑膨出程度之间有显著差异,其余各时间段无显著差异。说明脑膨出程度14d达到高峰之后再减轻。GCS评分低的患者更容易出现脑膨出。术后患者新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大总发生率为58.3%(28/48),平均血肿量为48.8±42.1ml,其发生率与预后相关性不明显,而新发血肿体积与预后有关。颅脑外伤去骨瓣减压术后患者脑梗死发生率为12.5%(6/48),其发生患者脑梗死的平均体积为40.8±35ml,脑梗死的发生提示预后较差,脑梗死的发生率与GCS评分无明显相关性。
【学位授予单位】:中南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R651.15

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【参考文献】
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