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Hangman骨折分型改良及其临床初步应用的研究

唐建华  
【摘要】:目的利用MRI对Hangman骨折后C2/3椎间组织变化(形态及信号变化)分析,评估Hangman骨折后C2/3椎间盘及前后纵韧带损伤程度,提出Hangman骨折临床分型改良,并探讨改良分型在Hangman骨折临床治疗中的指导意义。 方法自2004年4月—2010年4月收集Hangman骨折病例45例。分型:首先根据Levine-Edwards分型;其次在Levine-Edwards分型的基础上结合MRI影像学上形态改变制定初步分型;再根据伤后椎间组织在MRI T2像上的信号改变进行分级。分析拟分型与Levine-Edwards分型、MRI影像学上表现的形态分型及椎间组织损伤分级的关系。 临床应用:据伤后椎间组织在MRI T2加权像上的信号改变的各等级随机抽样,分为A、B两组:A组抽22例依据Levine-Edwards分型指导临床治疗:Ⅰ型采取保守治疗,Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型采取手术治疗,其中Ⅱ型、Ⅱa型以后路手术为主,Ⅲ型以前路手术为主【1-2】;B组抽23例依据改良分型指导临床治疗:A型采取保守治疗,B型采取前路或后路手术,C型(C1型及C2型)采取前路手术。治疗后进行12~48个月(平均25+2个月)随访,根据Rasmussen骨折复位评价标准制定各型Hangman骨折临床效果评定标准,观察Levine-Edwards分型及改良分型后指导各型病例治疗后的优良率,对比在两种分型指导下临床治疗后的优良率,并分析椎间组织损伤的程度与临床治疗的优良率的相关性。 采用SPSS 13.0统计软件对转换后的数据进行统计学处理,以P0.05为差异有显著性。 结果 1.通过对所收集病例MRI影像学表现的形态改变和信号改变及Levine-Edwards分型三者之间的关系及分布特点的分析,提出了Hangman骨折改良分型: A型—单纯椎弓骨折:C2/3椎间无移位及成角,C2/3椎间隙及前后纵韧带无明显形态改变,MRI T2加权像上无信号改变,与邻近节段椎间盘无明显差异。 B型—伴椎间盘原位损伤的椎弓骨折:C2/3椎间隙无移位或椎间盘后1/3高度比例改变,伴有椎间盘损伤,在MRI T_2加权像上常呈点状、片状高信号改变(椎间盘高信号区小于或等于椎间盘半径),可见后纵韧带损伤。 C型—伴椎间盘移位损伤椎弓骨折(包含二种亚型:C_1、C_2): C_1型:椎间盘的后1/3高度不成比例或前后方椎间盘高度均降低,并可见部分椎间盘移至C3椎体前缘,伴有比较严重的椎间盘损伤,在MRI T_2加权像上常呈片状高信号改变(椎间盘高信号区大于椎间盘半径),有时可见前后纵韧带断裂影。 C_2型:椎间盘高度完全丢失伴完全性脱位,椎间盘损伤严重,在MRI T_2加权像上常呈连贯高信号改变,前后纵韧带均断裂。 2.Levine-Edwards分型指导临床治疗22例Hangman骨折的临床疗效(优良率)为64%;各型中临床疗效(优良率):Ⅰ型50%,Ⅱ型70%,Ⅱa型60%,Ⅲ型100%。 3.改良分型指导临床治疗23例Hangman骨折的临床疗效(优良率)为100%,各型中临床疗效(优良率):A型100%,B型100%,C型100%。 4.椎间组织损伤的程度与临床治疗的疗效优良率的相关性r=0.562,P=0.003,椎间组织损伤的程度与临床治疗的优良率存在相关性。 结论 1.Hangman骨折中C2/3椎间盘及前后纵韧带在MRI上的信号及形态改变可以客观的了解椎间组织的损伤程度,以此提出了Hangman骨折分型改良:A型—单纯椎弓骨折,B型—伴椎间盘原位损伤的椎弓骨折;C型—伴椎间盘移位损伤椎弓骨折(包含二种亚型:C_1,C_2)。 2.依据Hangman骨折新的分型采用不同的治疗方式可取得满意的临床疗效。提示新的分型充分考虑了椎间软组织损伤的严重程度,并依此采用了积极的手术干预措施,达到良好的临床治疗优良率;Hangman骨折的改良分型对Hangman骨折的治疗选择具有一定的指导意义。


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