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《湖南中医学院》 2001年
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脑梗死危险因素与微观辩证及益气活血法疗效机理研究

贺运河  
【摘要】: 脑梗死是最常见的一类脑血管疾病,本文从中医文献、临床病 证调查、临床疗效研究及动物实验四个方面对其进行了较为系统的 研究。 1.通过对脑梗死的病因病机及证治规律的文献复习表明:脑梗 死属中医缺血性中风范畴。中医认识中风病的病因是以“内虚邪中” 到“内风”立论;其基本病机是阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑。 临床上可分为出血性中风和缺血性中风,治疗从“内虚邪中” 治以 补气养血、祛风除湿,发展到“大率血虚有痰”治痰为先,直至近 代“肝风内动”治以滋阴养血、平肝熄风及“气虚血瘀” 治以益气 活血化瘀并呈多样化趋势,且特别强调缺血性中风的血瘀问题,发 现益气活血中药治疗急性缺血性中风具有较好的临床疗效。 2.临床病证调查:通过对316例脑梗死患者进行临床病证调查 发现:男性发病率多于女性,高血压为其最主要的危险因素。临床 中医证型主要为气虚血瘀型,此型患者多有心脏病和糖尿病病史, 梗死部位以基底节多见,四肢肌力多为0-Ⅰ级,其血清酶CK、全血 粘度明显升高。其次为阴虚阳亢型,此型患者多有高血压病病史, 梗死部位以内囊后肢多见,血清Cr、BUN、血清酶LDH、r-GT、AKP 升高明显高于其它证型。再次为痰瘀内阻型,其梗死部位则以颞叶 多见,血液中LDL-CH、TCHO、TG及RBC聚集指数、Pt粘附率及纤 维蛋白原明显升高。以上各证型与其它证型相比较而具有显著性差 异的指标,临床上可据此作为该型微观辨证的依据。 3.临床疗效观察:通过对72例中医辨证为气虚血瘀型脑梗死患 者的临床疗效研究表明:按益气活血法制定的芪龙脑安在愈显率、 临床神经功能评分减少百分率及临床症状改善等方面优于西药对照 组。并能显著改善患者血液流变学的异常,阐氏血浆TXB。含量和血 清TNF-a含量,及升高血浆6-Keto-PGF;。的含量。 4.动物实验:在抗实验性脑缺血再灌注损伤的研究中发现:茂 龙脑安具有提高脑缺血再灌注损伤时脑组织的谷氨酸转运体功能, 降低其中谷氨酸的含量,并能增加脑组织中抑制性氨基酸尤其是r- GABA的含量,以及提高脑组织中卜Keto-PGF;。含量和降低其TXB;含 量,以调节 TXA;和 PG;的相对平衡,同时具有眺血清 TNF-a含量 白作用。 总之,按益气活血法制定的克龙脑安具有作用于脑缺血损伤的 多个病理环节,这为其开发为抗脑缺血药物狮了理论和实验依据。
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