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《湖南中医学院》 2004年
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膝关节骨关节炎中医诊疗方案规范化研究

刘向前  
【摘要】:目的 ①归纳总结中医古籍、现代医籍、期刊相关的膝关节骨关节炎文献中医病名、病因病机、证候特点,以及中医药治疗状况。②回顾性分析膝关节骨关节炎住院患者病状特点、中医证候类型,以及诊疗现状;前瞻性研究膝关节骨关节炎患者病状特点、中医证候类型及其诊断要点。③制定膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)。方法 ①以“痹证”、“痿证”、“痛证”、“(膝关节)骨关节炎”为关键词,检索、查阅中医古籍、现代中医医籍、1994~2003年公开发行的中医期刊中的相关文献。对疾病名称、病因病机、中医证候、治疗方法等资料建立word文件、SPPS数据库,进行归纳整理、统计学分析。②在湖南省各级中医医院和西医院中医科中,随机选取12医疗单位,查阅1997年~2003年以膝关节骨关节炎为第一诊断的中医住院病历,摘录住院病历记载的人口学、证候学、诊疗学等方面的资料;随机选取6医疗单位,对确诊为膝关节骨关节炎患者进行人口学、证候学资料的问卷调查,建立SPPS数据库,进行归纳整理、统计学分析。③在前期文献研究和流行病学调查的基础上,制定膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)。 结果 ①纳入研究的中医古籍69部。与膝关节骨关节炎近似的中医病名有骨痹、痛痹、寒痹、冷痹、鹤膝风、膝眼风。膝关节骨关节炎类似病的中医病因病机:肝肾亏虚、气血虚弱是发病的病理基础;风寒湿阻、痰瘀留滞是主要病理。治疗以筋骨兼治、补正祛邪为基本治则。治疗以内服中药为主,以温热补虚药最为常用。②纳入研究的中医现代医籍共35部。西医病名一般采用骨关节炎(病)、退行性骨关节炎(病)、肥大骨关节炎、骨质增生症,同时多注明所对应的中医病类范畴:痹症、痹病、鹤膝风、腰腿痛等。认为膝关节骨关节炎的病理机制大致有正虚与邪实两端:正虚为肾元亏虚,肝肾不足,气血虚弱等多种;邪实有寒湿、瘀血、痰浊等多种。主张采用综合疗法来治疗膝关节骨关节炎,常用的方法有:中药内服与外用、针灸、手法按摩、练功,必要时配合口服NSAIDs。③共检索查阅的中医期刊文献278篇。西医病名以“膝关节骨关节炎”最为常用,并认为膝关节骨关节炎属于痹证、痿证、痛证、鹤膝风等中医疾病的范畴。“瘀”、“寒”、“外湿”、“风”、“肾虚”等是膝关节骨关节炎的主要 湖南中医学院博士学位论文 .中文摘要 病因病机因子.大部分认为膝关节骨关节炎为单一主证或主证兼夹,以气滞血癣、肝 肾亏虚、’肾虚髓亏等证型出现的频率较高.中药处方大多数采用自拟方,处方用药有 辩病专方主治、主方随证加减用药和辩证论治等方式。药物外用常采用熏洗剂型,所 用药物以祛风湿药、活血化癣药两类为主;内服方剂以汤剂为常用剂型,以补虚药多 用.针灸取穴以标本辫证取穴法、以痛为脸取穴法、特定穴取穴法和微针系统取穴法 为基本原则,常用膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴位。推拿的基本手法有揉、担、滚、 按、推、拿等,手法的治疗目的主要为屈伸膝关节,推揉殡骨,舒解股四头肌、脸绳 肌和排肠肌,点穴,点揉痛点等。④共查阅膝关节骨关节炎中医住院病历1075份, 排除183份,纳入调查研究的病历892份。膝部疼痛以轻、中度居多,疼痛性质以胀 痛、酸痛、冷痛为多见,行走和上下楼梯等动办比因素为常见的疼痛诱因;膝关节肿 胀发生率不足50%,近40%的患者出现下蹲受限,膝部压痛部位以簇骨周围压痛的 出现率为高,簇股研磨试验和捉簇试验的阳性率接近40%.X线影像的关节间隙狭窄 的出现率为23.5%,膝部骨赞形成多在胫骨裸间棘。入院诊断的西医病名称以膝关节 骨关节炎(病)为多用,出现率接近50%,35%的入院诊断中西医病名相同.共诊断 出45种证候类型,常见的证候类型是:寒湿阻络证、气滞血疥证、’肾虚髓亏证、沮 热痹阻证.中药治疗的参与率在75%以上,85%以上的方剂为成方,其中以独活寄生 汤的选用率最高,所用药物以祛风湿药、补虚药和活血化痴类药物居多.将近50%使 用了西药,尤以NSAIDs使用较多.25%的采用针灸治疗,常用的针刺穴位有:膝眼、 足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、阿是等.中医药治疗膝关节骨关节炎的总有 效率达993%.⑤共回收736份膝关节骨关节炎中医证候学流行病学调查表,排除112 份,纳入研究的有效调查表624份.本组受研究的膝关节骨关节炎患者以女性居多, 为男性的2.54倍,平均年龄为(57士6.70)岁,70%以上的患者体重超重,以双膝同时 发病比较多见.膝部疼痛以轻、中度居多,疼痛性质以胀痛、冷痛多见,上下楼梯、 行走等动办性因素是疼痛的主要诱因,晨僵、下礴受限的出现率在50%左右,行走不 稳的出现率为22.4%,压痛点多在簇骨周围,大腿肌姜缩的显著高于小腿.挺簇试脸 阳性率较高。患者的x线影像的Kcllgrcn和Lawrenc。分级以1一3级较为多见.聋赞 形成多在胫骨袜间棘。从病状归纳出肾阳虚、血疥、寒湿、肾阴虚、肝阴虚、疾、湿 热、风、脾虚等9种辫证要素,聚类分析出肾虚寒湿病滞证、肝肾亏虚血癣证、肝脾 湖南中医学院博士学位论文.中文摘势 两虚肾虚血癣证、肝肾阴虚血癣证等4种中医证型,通过二值多元助gestic回归分析 归纳出各证型的辫证要.点.⑥从概述、诊断方案、治疗方案、
【学位授予单位】:湖南中医学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R274.9

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【引证文献】
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5 吕平成;;膝关节骨关节炎治疗体会[A];第五次全国中西医结合骨伤科学术交流暨中国中西医结合学会骨伤科专业委员会换届大会文集[C];2000年
6 朱宁;张文华;;综合疗法治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[A];中国康复医学会第三次康复治疗学术大会论文汇编[C];2002年
7 尹兰山;;关节腔注射并小针刀疗法治疗膝关节骨关节炎疗效分析[A];中国康复医学会第22届疗养康复学术会议论文汇编[C];2011年
8 曹芳;仇雪;;对膝关节骨关节炎患者实施中医健康教育路径的效果观察[A];第13届全国骨科护理学术交流会议、全国社区护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
9 巩尊科;陈伟;周晓园;;综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎的临床观察[A];第六次全国运动疗法学术会议论文集[C];2002年
10 安洪艳;;局部矿泥、电脑中频综合治疗膝关节骨关节炎41例[A];继往开来 与时俱进——2003年康复医学发展论坛暨庆祝中国康复医学会成立20周年学术大会论文集[C];2003年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 衣晓峰 靳万庆;膝关节骨关节炎须早防早治[N];中国中医药报;2003年
2 ;“三管齐下”攻克膝关节骨关节炎[N];中国中医药报;2005年
3 光华中西医结合医院综合外科 翟伟韬 副主任医师;膝关节骨性关节炎的治疗[N];上海中医药报;2009年
4 ;综合疗法治疗膝关节骨关节炎[N];中国中医药报;2003年
5 ;综合疗法治膝关节骨关节炎有优势[N];中国中医药报;2005年
6 广州中医药大学针推学院 周丹;中医治疗膝关节骨关节炎进展[N];中国中医药报;2010年
7 胡永善;治疗膝关节炎的又一良方[N];文汇报;2003年
8 娄晓芬 远文 娄思权 翁习生;骨关节炎患者如何自我调整[N];中国消费者报;2002年
9 ;我国超过六分之一人口患风湿病[N];沈阳日报;2004年
10 记者 石小宏;让地震灾区骨关节病人“健走”[N];四川日报;2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 MAHSA SALIMI NAMIN;针灸治疗膝关节骨关节炎:控制急性期血清淀粉样蛋白A和高敏感C-反应蛋白[D];南京中医药大学;2012年
2 樊星;等速肌力测定分析膝关节骨关节炎对膝关节屈伸肌群影响[D];中南大学;2013年
3 胡娜;膝关节骨关节炎关节软骨T2 Mapping成像[D];北京协和医学院;2009年
4 陈宇;膝关节骨关节炎经筋辨证规律的临床研究[D];广州中医药大学;2013年
5 余志勇;早期膝骨关节炎的六步手法治疗及步态分析研究[D];中国中医科学院;2011年
6 王培民;膝宁方治疗膝关节骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究[D];南京中医药大学;2005年
7 李宇卫;“易层”贴敷疗法治疗伤筋、骨痹的技术操作规范化研究[D];南京中医药大学;2013年
8 秦耕;湖南中部城乡地区中老年人原发性膝骨关节炎现况研究[D];中南大学;2013年
9 朱小虎;模糊数学在膝关节骨性关节炎诊断和疗效评价中的应用[D];湖北中医药大学;2013年
10 何劼;可注射性纤维蛋白凝胶/脱钙骨基质复合支架修复兔膝关节软骨的实验研究[D];第二军医大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王维;膝关节骨关节炎的稳定性研究[D];中国医科大学;2010年
2 张鹏;抑瘤素M在膝关节骨关节炎中的表达[D];山东大学;2012年
3 赵振华;经络段“放线”法治疗膝关节骨关节炎的临床研究[D];山东中医药大学;2012年
4 沈赟;郑氏推拿、电针、玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察[D];成都体育学院;2012年
5 刘志豪;长沙市膝关节骨关节炎中医证型分布调查研究[D];湖南中医药大学;2009年
6 何闯;点推牵伸法治疗膝关节骨关节炎关节镜术后120例临床观察[D];黑龙江中医药大学;2013年
7 邓轩赓;膝关节骨关节炎的治疗进展[D];成都中医药大学;2004年
8 陈涛;高屈曲型假体置换治疗膝关节骨关节炎的随访研究[D];南京医科大学;2011年
9 苗鹏飞;重度膝关节骨关节炎关节积液生化分析与临床治疗研究[D];河南大学;2012年
10 徐建武;中药配合手法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效研究[D];北京中医药大学;2003年
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