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《湖南中医药大学》 2006年
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腰椎退行性骨关节炎中医病证本质及与Ⅰ型骨质疏松发病相关性研究

杨少锋  
【摘要】: 【目的】 1.归纳总结腰椎退行性骨关节炎的主要中医证型。 2.分析探索腰椎退行性骨关节炎的中医病证本质。 3.分析探索腰椎退行性骨关节炎与Ⅰ型骨质疏松的相关性。 【方法】 1.采用流行病学调查方法,对88例已经确诊为腰椎退行性骨关节炎的患者进行问卷调查。采集腰椎退行性骨关节炎患者的中医证侯,根据诊断标准确定每一患者的中医证型,然后采用分层聚类分析方法,筛选其主要中医证型。与此同时,采用中医证候诊断标准,诊断其中医证型。两种诊断方法相互结合,分析腰椎退行性骨关节炎的主要中医证型。 2.检测88例已经确诊为腰稚退行性骨关节炎的患者和80例正常患者的性激素水平、血液流变学改变,同时对已经复制成功的20例腰椎退行性骨关节炎大鼠进行性激素水平、血液流变学检测。探讨腰椎退行性骨关节炎的中医病证本质。 3.采用问卷调查方法,分别调查323例已经确诊为腰椎退行性骨关节炎患者、138例已经确诊为Ⅰ型骨质疏松的患者的形态学、骨密度、骨关节炎程度、临床症状表现等指标,采用相关性分析方法分析其发病率、临床症状与骨密度、临床症状与骨关节炎程度和骨质疏松程度、骨密度与骨关节炎程度的相关性。 4.采用胸腰椎石膏固定、去卵巢大鼠的方法,分别复制腰椎退行性骨关节炎动物模型和Ⅰ型骨质疏松动物模型,分析其组织形态学改变、股骨上端骨密度改变和软骨细胞凋亡情况,寻求两者之间的内在相关性。 【结果】 1.对88例腰椎退行性骨关节炎患者的中医证候调查中,出现肾阳虚、肾阴虚、血瘀、寒湿、痰、血虚、肝阴虚、脾虚、湿热等9种辨证要素,其中以肾阳虚、肾阴虚、血瘀、寒湿出现频率居高。其中肾阳虚、肾阴虚、血瘀、寒湿聚为第1类(r_(1,2)=0.793;r_(3,9)=0.374;P<0.01);痰、血虚、肝阴虚、脾虚、湿热聚为第2类。第1类的相关系数明显高于第2类。第1类辨证要素为腰椎退行性骨关节炎的主要辨证要素。根据中医辨证诊断标准对88例患者进行中医证候诊断,其中肾虚血瘀证的诊断率最高(60.23%)。 2.研究结果表明,作为女性体内占优势地位的雌激素水平明显低于正常组(P<0.01),而雄激素血睾酮水平无显著性差异(P>0.05)。而作为男性体内占优势地位的雄激素水平明显低于正常组(P<0.05)。对动物模型指标的分析结果与临床分析结果相同。 3.(1)在323例腰椎退行性骨关节炎患者的调查中发现:①单纯腰椎OA患者与腰椎OA合并Ⅰ型骨质疏松的患者频数比为1:3.75,Ⅰ型骨质疏松在腰椎OA患者中发病的百分率为78.95%。②单纯腰椎OA患者与腰椎OA合并Ⅰ型骨质疏松患者在形态学上存在明显差异(P<0.01);③在疼痛的积分分析中,无论是腰背疼痛还是下肢放射痛,单纯腰椎OA患者的积分均明显低于腰椎OA合并Ⅰ型骨质疏松患者(P<0.01);④腰椎OA合并Ⅰ型骨质疏松患者的X线积分明显高于单纯腰椎OA患者的积分(P<0.01),X线积分与骨密度呈直线相关(r=0.006;r=-0.001;P<0.01)。⑤单纯腰椎OA患者具有骨量减少的趋势;两组患者骨量的平均值比同龄人骨量的平均值低。⑥两组雌二醇的水平无明显差异(P>0.05)。(2)在138例Ⅰ型骨质疏松患者的调查中发现:①单纯Ⅰ型骨质疏松患者与Ⅰ型骨质疏松合并腰椎OA的患者频数比为1:14.34,腰椎OA在Ⅰ型骨质疏松患者中发病的百分率为93.48%。②单纯Ⅰ型骨质疏松患者与Ⅰ型骨质疏松合并腰椎OA的患者在年龄、体重、体重指数、身高方面无明显差异(P>0.05)。④单纯Ⅰ型骨质疏松患者与Ⅰ型骨质疏松合并腰椎OA的患者在骨密度值和积分上无显著性差异(P>0.05)。④在疼痛的积分分析中,无论是腰背疼痛还是下肢放射痛,单纯Ⅰ型骨质疏松患者的积分均明显低于Ⅰ型骨质疏松合并腰椎OA患者(P<0.01)。⑤临床症状与腰椎退行性骨关节炎程度没有直线关系(r=0.061;r=0.000;P>0.05);与腰椎骨密度呈直线关系(r=0.799;r=0.85 3;P<0.01),腰椎骨密度绝对值(BMD)值的上升,临床症状逐渐加重。⑥单纯Ⅰ型骨质疏松患者与Ⅰ型骨质疏松合并腰椎OA患者的雌二醇的水平无明显差异(P>0.05)。 4.腰椎OA模型大鼠与Ⅰ型骨质疏松模型大鼠的组织形态学评分、骨密度值、细胞凋亡情况无显著性差异(P>0.05);但与正常组之间存在显著性差异(P>0.01)。 【结论】 1.①腰椎退行性骨关节炎的中医证候主要为“肾虚血瘀”。其病证本质之一体现在性激素的缺乏。②腰椎退行性骨关节炎的血瘀证客观存在。 2.腰椎OA与Ⅰ型骨质疏松之间的关系表现在:发病率表现在两病兼杂存在高比例现象;骨质疏松影响形态学改变;临床症状相互影响;骨密度对两者的病理状态、临床症状有影响;骨质增生与骨质疏松并存不矛盾,且两者之间无相互制约关系。 3.腰椎退行性骨关节炎与Ⅰ型骨质疏松的病理变化错综复杂,但在某些病理变化上仍然在存在相似之处。
【学位授予单位】:湖南中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2006
【分类号】:R274.9

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