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《湖南师范大学》 2012年
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重组人脑利钠肽单用或联合硝普钠对急性心衰患者疗效、安全性及预后影响的研究

尹微  
【摘要】:背景: 随着我国人口老龄化进程的加快及人们生活、饮食结构的改变,高血压、冠心病等心血管疾病的患病率正在逐年升高,由此所致的心力衰竭也逐渐成为心血管科的常见病、高发病之一。据统计,因急性心力衰竭住院的人数不断增加,但其治疗效果仍不理想。因此,及时采取行之有效的治疗措施对于改善预后、降低死亡率十分重要。硝普钠作为治疗急性左心衰竭的药物,其作用迅速,且代谢较快,价格低廉,因此广泛应用于临床。但其具有发热、头痛、恶心呕吐、精神不安、肌肉痉挛、皮疹等副作用;大剂量连续使用时,合并肝肾功能损害的患者还可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而导致中毒。重组人脑利钠肽(rhBNP)作为新型抗心衰药物,目前已应用于临床。对于其疗效有很多相关的肯定评价,然而,其安全性方面的不确定性、昂贵的价格,限制了其临床的广泛应用。因此,分析其疗效、安全性,找到合理的联用方式,降低治疗成本,对改善急性心衰患者的预后有重要的意义。 目的: 分别探讨重组人脑利钠肽单用及联合硝普钠治疗急性心力衰竭患者的疗效、安全性及短期预后的影响。 方法: 选取于2010年10月至2011年10月湖南省人民医院心血管内科收治的68例急性心力衰竭患者为研究对象,按照随机的原则选择硝普钠组(A组,n=25例)、重组人脑利钠肽组(B组,n=20例)、重组人脑利钠肽联合硝普钠组(C组,n=23例),连续治疗72小时,出院后一个月进行随访,观察患者再入院率及短期死亡率。三组治疗前后进行分层配对研究,(1)对A、B、C三组患者治疗前后的临床症状、血清NT-proBNP、血压、电解质及醛固酮进行分析比较研究。同时分别记录治疗24、48、72小时尿量。(2)所有使用重组人脑利钠肽的患者共43例,其中基础肾功能正常的患者9例,基础肾功能异常的患者34例;使用硝普钠的患者25例,其中基础肾功能正常的患者5例,基础肾功能异常的患者20例。根据其入组时肌酐清除率的多少分别分为两个亚组,①对基础肾功能正常的使用重组人脑利钠肽组及硝普钠组组间治疗前后进行比较分析研究;②对基础肾功能异常的使用重组人脑利钠肽组及硝普钠组组间治疗前后进行比较分析研究;③使用重组人脑利钠肽的基础肾功能正常与基础肾功能异常患者,其治疗前后肾功能的变化差值进行分析比较;(3)对A、B、C三组患者平均住院日、30天再入院率及30天死亡率进行分析比较。 结果: 1.三组经过治疗呼吸困难均有明显的改善。与A组相比,B、C两组呼吸困难症状明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。A组(8/25(45%)),总有效率(16/25(64%));B组显效率(9/20(45%)],总有效率[17/20(85%)];C组显效率(11/23(47.83%)),总有效率(21/23(91.3%);三组间总有效率无明显差别(P0.05)。 2.与治疗前相比,A、B、C三组治疗后NT-proBNP明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。三组间组间比较NT-proBNP治疗前后的差值经统计学分析,B组与C组无明显差异,但较A组有明显差异(P0.01)。 3.A、B、C三组治疗前后收缩压、心率均有降低,差异有统计学意义(P0.05),但三组间无显著性差异(P0.05)。三组治疗前后舒张压也有轻度的降低,其中B、C组差异有统计学意义(P0.05),但三组间比较无统计学差异(P0.05)。 4.C组治疗后醛固酮水平明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。而A组治疗前后醛固酮水平无明显改变,差异无统计学差异。(P0.05)。两组间醛固酮治疗前后的差值经统计学分析,差异有统计学意义。(53.77±57.02vs9.03±23.47pg/m1,P0.01) 5.B、C两组经治疗后血钾有轻微的下降,但并无统计学差异(P0.05),A组经治疗后血钾有轻微的升高,亦无统计学差异(P0.05)。三组间血钠变化不大,组间比较无显著性差异(P0.05)。三组治疗后24h、48h、72h尿量均无统计学差异(P0.05)。 6.A、B、C三组间利尿剂的用量有显著性差异,A组利尿剂的用量明显多于其余两组,差异具有显著性意义(206.20±101.25vs130.13±64.82mg,206.20±101.25vs82.61±61.68mg,P0.05);其中B、C组相比较,无明显差异(130.13±64.82vs82.61±61.68mg, P=0.055)。 7.使用rhBNP治疗的基础肾功能正常组及基础肾功能异常组,两组经过治疗后肌酐清除率均有不同程度的好转,但差异尚无统计学意义(P0.05)。两亚组间治疗前后差值经统计学比较,无显著性差异(7.95±12.09vs5.27±9.10ml/min, P0.05)。与硝普钠组相比,基础肾功能正常组及基础肾功能异常组治疗后经统计学分析均无明显差异(P0.05)。 8.A、B、C三组平均住院日之间比较,差异无统计学意义(P=0.10)。A、B、C三组组间30天再入院率差异有统计学意义(P=0.04),其中A、C两组组间30天再入院率差异有统计学意义(P=0.013),其余各组比较再入院率差异均无统计学意义(P0.05)。三组间30天死亡率无显著性差异。(P0.05)结论: 1.与单用硝普钠相比,重组人脑利钠肽,无论其单用或联合硝普钠使用均能够明显改善急性心力衰竭患者症状、NT-proBNP、醛固酮水平,对血压、心率、电解质无明显影响。 2.与硝普钠相比,rhBNP联用硝普钠并无明显增加尿量。但其利尿剂的用量明显减少。 3.本研究在根据血压调节滴速的前提下,显示rhBNP类药物对急性心力衰竭患者肾功能未见影响,安全性与硝普钠无明显差异。同时对基础肾功能不全患者来说,还可以一定程度上改善患者的肾功能。 4.rhBNP类药物对急性心力衰竭患者平均住院日、30天再入院率及死亡率方面未见不利影响,同时联用硝普钠还可以减少30天再入院率,改善患者预后,提高其生活质量。
【学位授予单位】:湖南师范大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R541.6

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