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《湖南师范大学》 2004年
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诚信与中国患医关系的重塑

李霁  
【摘要】:作为医学关系中最本质的东西,患医关系是一种伦理学的现实,或更为准确地说是一种生命伦理学的现实。任何对患医关系避而不谈的生命伦理学,都不是完整的生命伦理学。所有不同体系的生命伦理学都把患医关系的理论解决作为自身的第一要务。同样,社会也把患医关系的建构作为自身健全发展的一个重要任务。本文正是从生命伦理学出发,对患医关系的核心层面,即作为道德关系的患医关系进行研究,指出一种基于诚信的患医关系的构建是解决患医冲突的有效途径,并就如何构建双方诚信关系,提出了统一生命道德观及遵循三个伦理原则的解决方案。在这一整体思路下,进行了分章论述: 第一章:通过考察人类患医关系实践的几千年流变历史,指出患医关系经历了一个从沉默到紧张,直至发展到目前的冲突现状的过程,认为患医之间长期的沉默历史正是冲突现状产生的原因。沉默的原因是家长式作风的长期实践所形成的单语关系;而冲突的原因在于双方诚信的流失。 第二章:批判分析了当前人们从实践和理论上对缓解患医关系所做的努力。指出新医学模式本身的局限性以及在中国践行不力的原因;对四种最受关注的患医关系模式化解剖进行了再解剖,指出其理论缺陷,认为这种技术层面上的解决并不能完全真正解决二者的冲突。 第三章:分析了三种不同的医学行为,并依据医学行为的不同,对患医关系进行了三个层次的区分;通过分析目前已有的对患医关系的定性研究,认为技术关系是患医关系的基础,道德关系是其核心,二者在技术上是一种咨询服务、指导协作的复杂关系,在道德层面上则应该是一种基于诚信的道德关系;认为患者权利泛化是双方诚信流失的结果,强调医生道德义务的履行才是和谐二者关系的应有选择;通过对中西伦理思想中,特别是生命伦理学领域的诚信观比较,讨论了一种基于诚信的患医关系的为何可能。在此基础上,重点讨论了基于诚信的患医关系如何构建的问题,认为任何缺乏统一性、稳定性、连续性的生命道德观的生命伦理学,在临床伦理决策中不可避免地会推崇决疑法和情境伦理学方法,从而破坏患者 对医方的信任度;认为一种符合于当前医学目的的、统一的生命道德观的 确立是培育诚信关系的前提,而针对三个不同层次患医关系的最底线伦理 原则的坚守是双方诚信关系构建的基础。 第四章:分析了尊重自主原则进入生命伦理学的原因,重点研究了其 具体表达形式知情同意与知情选择规范在理论与实践中存在的问题。针对 目前国内学界认为知情同意与知情选择原则自西方泊入而不适应中国的论 调,本文对中国传统医学伦理思想中的知情同意与知情选择规范及其实践 进行了回顾,认为它一直是中国传统医德思想中的重要内容。对于如何实 施知情同意与知情选择规范,本文指陈了不告知、有限告知与善意欺骗等 立场对患医诚信关系的破坏作用,论证了对患者完全告知的合理性与重要 性,回答了“如何告知真相”、“谁来告知坏消息以及告诉谁”、“谁来同意 与选择”等实践问题。指出了患者“‘不明智’的选择”这一说法的虚伪性, 认为没有不明智的选择,也不存在无法理解信息的事实,只有告知的不完 整和告知的不科学,强调了医生在患者知情同意与知情选择中的义务。 第五章:在实行有限守密,还是实行绝对守密这一重要而敏感的问题 上,本文从患医诚信关系的构建以及现实需求出发,力求证明严守医密的 合法性。 第六章:社会层面和特殊领域患医关系是随着公共卫生学的产生与发 展,医生社会义务增加,医学技术进步的情况下形成的。它主要体现在卫 生政策制定、卫生资源配置上。本文提出公正与效用统一原则,并强调政 府和医疗机构在社会层面与特殊领域患医诚信关系构建中的道德义务。认 为社会层面患医诚信关系的建立是个体层面患医关系培育的基础。本文就 卫生政策制定与资源配置中的公正与效用统一问题分别进行了分析研究。 最后,作者指出患医诚信关系的构建是一项综合系统的长期工程,任 何希图通过突发卫生事件或灾难性事故中医生的突出表现而改善目前患医 冲突现状的想法都是不切合实际的。因此,从医生的角度强调道德义务的 履行是重塑患医诚信关系的关键,有效的医德修养途径和持续的医德教育 是提升医生道德义务感的保证。此外,作为一种特殊的社会人际关系,患 医诚信关系的构建有赖于社会诚信氛围的塑造。因此,把生命伦理学作为 一场草根式的社会文化运动向社会大众渗透,从而提高医患双方在患医关 系中的道德义务意识,也是患医诚信关系建立必不可少的促动力。
【学位授予单位】:湖南师范大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:B82-05

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