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《暨南大学》 2011年
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Prolift盆底重建手术综合疗效分析及MRI在盆底重建手术质量评估中的临床应用

陈永连  
【摘要】:研究目的: 1.通过随访及问卷调查方式从患者主观症状评价Prolift盆底重建手术治疗盆底器官脱垂的疗效及并发症情况。 2.通过盆底肌力、肌电的测定,评价Prolift盆底重建手术对盆底肌力、肌电功能的影响。 3.利用MRI评价Prolift盆底重建手术的客观疗效,探讨Prolift网片植入盆腔后的形态改变及单径线测量网片长度,寻找网片缩变合适而实用性强的影像学指标,为术后出现的并发症及复发提供客观依据。 资料与方法: 选择2009年6月至2011年3月期间于我院妇科住院的POP (pelvic organ prolapse)患者26例,其中20例行Prolift盆底重建手术,6例行传统的阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。并选择同期15例无盆底器官脱垂和压力性尿失禁患者作为对照组。 1.通过临床观察表随访和利用盆底功能影响问卷简短版-7(pelvic floor impact questionaire-short form 7, PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷简短版-20(pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20)及盆腔脏器脱垂和尿失禁对病人性功能影响的问卷调查表(prolapse and incontinence sexual function questionaire, PISQ)分析Prolift盆底重建手术的并发症情况,评价手术的主观疗效。 2.手测盆底肌力联合PHENIS生物反馈治疗仪,测得盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、肌电压和疲劳度,共同评价Prolift盆底重建手术对盆底肌力、肌电的影响。 3.对POP患者术前及术后不同时期行盆腔动态MRI检查,分别测量肛提肌裂隙面积(levator hiatus size, LHS),左右侧耻骨直肠肌厚度(puborectalis thickness, PRT),左右侧髂尾肌厚度(iliococcygeus thickness, ICT),左右侧髂尾肌角度(iliococcygealangle, ICA),肛提肌板角度(levator plate angle, LPA),肛直肠角(anus-rectum angle, ARA),膀胱至耻尾线的距离(the distance of bladder to PCL, B-PCL),子宫至耻尾线的距离(the distance of uterus to PCL, U-PCL),道格拉斯窝最低点至耻尾线的距禺(the distance of Douglas pit to PCL, D-PCL),肛直肠连接处至耻尾线的距离(the distance of anus-rectum conection to PCL, A-PCL),直肠膨出的最远点至后盆腔标志线的距离(the distance of rectum to AACEL, R-AACEL),H线(levator hiatus,H-line),M线(muscular pelvic floor relaxation,M-line)和网片的长度(mesh length, Mesh-L),分析POP的术后恢复情况及植入网片的影像学改变,评价Prolift盆底重建手术的客观疗效及探索网片临床缩变的影像学指标。 结果: 1.20例行Prolift盆底重建手术的患者,术后随访3~21个月。术后穿刺部位疼痛、瘀青瘀斑的发生率为20%,住院期间自行好转。术后排尿困难的发生率为15%,住院期间经临床处理后好转。网片侵蚀、暴露的发生率为10%,门诊剪减后好转。网片缩变的发生率为25%,但未引起患者主观不适。性交不适的发生率为20%。阴道后壁新发脱垂的发生率为15%。 2.Prolift盆底重建手术后患者日常生活质量较术前有明显改善(P0.05),但术后6月与术后1-2年相比无明显差异(P0.05)。Prolift盆底重建手术对性生活质量无影响(P均0.05),可能由于本研究例数较少所致,有待进一步加大样本量。 3.手测盆底肌力与生物反馈治疗仪所获得的盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力、肌电压和疲劳度具有直线相关关系。对照组手测肌力、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维机测肌力、肌电压均比Prolift术前组高,而Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均较术前组小(P0.05)。Prolift术前组、术后6月组、术后1~2年组之间两两比较盆底肌力、肌电各指标差异无统计学意义(P均0.05)。 4.Prolift术后盆腔器官基本恢复正常的解剖位置,Valsalva状态时LHS、ICA、LPA、ARA、H线和M线均较术前减小(P均0.05),但ICT和PRT未见明显改变(P均0.05)。术后2~4周组与术后5~7月组在静息状态和Valsalva状态时所有影像学指标(Mesh-L除外)均无差异(P均0.05)。Prolift术后5~7月组Valsalva状态时LHS、ICA、LPA、ARA、H线和M线均比同期传统修补术组小(P均0.05)。 5.Prolift网片在MRIT2WI图像上表现为低信号影。术后5~7月组网片长度较术后2~4周组缩短,差异有统计学意义(P0.05)。网片的平均缩变率为31.58%士3.81%。 结论: 1.Prolift盆底重建手术并发症较少,安全有效,短期内疗效肯定。其能有效改善患者日常生活质量,但对性生活质量无影响,可能由于本研究例数较少所致,有待进一步加大样本量。正确应用调查问卷能较好地评价POP患者行Prolift盆底重建手术后生活质量的主观改善情况。 2.手测肌力及生物反馈治疗仪评价盆底肌力一致性好,均能准确反映盆底肌肉的功能状态。手测肌力、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维机测肌力、肌电压、肌纤维疲劳度可作为评价盆底肌肉功能状态的良好指标。尤其是在基层医院无条件做机测肌力时,手测肌力不失为一种良好的临床实用指标。Prolift盆底重建手术对盆底肌力、肌电无改善作用。 3. Prolift盆底重建手术衬垫修补了有缺陷的筋膜组织及韧带,有效地恢复了盆腔器官的解剖结构。利用MRI单径线测量网片线状影长度有可能成为反映网片缩变的影像学指标。
【学位授予单位】:暨南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R713

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