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《暨南大学》 2011年
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社区肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量和肺功能的影响

肖磊  
【摘要】:目的观察社区简易肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者生存质量的影响,探讨现有条件下可行的社区肺康复计划。 方法从广州市荔湾区昌华街社区已确诊Ⅱ级以上COPD稳定期患者招募研究对象。216名患者符合中华医学会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)诊断标准,所有患者进行基线评估。包括行肺功能检查、6分钟行走实验、Borg指数、圣乔治呼吸问卷。根据肺功能检查第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),第1秒用力呼气容积占预计值百分比分为A(Ⅱ级COPD), B(Ⅲ级COPD), C (Ⅳ级COPD)三组。其中A组(Ⅱ级COPD)76人,B组(Ⅲ级COPD)73人,C组(Ⅳ级COPD)67人。进行为期一年的社区肺康复干预,主要包括健康教育和运动训练。健康教育内容包括疾病的自我管理、营养知识、社会心理指导,指导病人呼吸操方法,每2周进行一次肺康复健康教育课程,地点在我院社区中心,由同一名呼吸科医师完成。运动设置为经过培训医务人员监督下一周2-3次,包括下肢锻炼(在30米平路往返行走,每次20分钟开始,视患者情况每周增加5分钟,最高30分钟,中途患者如发生气喘被迫中止,可待症状缓解后继续进行,运动强度目标设置为患者在30分钟内尽可能达到患者最佳6分钟步行距离的2.5倍),上肢锻炼(摆臂运动),运动训练以不引起患者身体明显不适为度。其余时间要求患者每周至少额外完成一次无监督下的运动训练,并记录肺康复运动日志,医务人员每周查看一次运动日志。运动训练的暂停设置为在训练过程中出现COPD急性加重的暂停训练,经治疗结束稳定好转10天后继续训练。 结果1、肺康复前后的肺功能经过一年的肺康复训练,患者康复后的静态肺功能(FEV(?)、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比)与康复前相比,A组(Ⅱ级COPD)和B组(Ⅲ级COPD)有所提高,C组(Ⅳ级COPD)有所降低,但均未达到有统计学意义的变化(P0.05)。 2、运动耐力的变化肺康复后的患者6分钟行走距离(6MWD)平均提高了58米,差异有显著性(P0.001)。A组(Ⅱ级COPD)肺康复后的6MWD比康复前平均提高57米(P0.001),B组(Ⅲ级COPD)肺康复后的6MWD比康复前平均提高62米(P0.001),C组(Ⅳ级COPD)肺康复后的6MWD比康复前平均提高56米(P0.001);A组肺康复后Borg指数较肺康复前改善(P0.05),B组和C组肺康复前后无统计学意义。所有患者均能按照要求每周无监督下额外完成一次运动训练,并记录运动日志。参与肺康复的216名患者中,185名(A组71人,B组62人,C组52人)患者在肺康复训练结束后能在30分钟内走完基线测试时个人6MWD距离的2.5倍。 3、康复前后患者生活质量的比较肺康复后所有患者SGRQ评分症状、活动、影响和总分均有改善(P0.01)。各组的SGRQ评分症状、活动、影响和总分也均有改善:A组症状分平均下降16分,活动分平均下降9分,影响分平均下降18分,总分平均下降15分(P0.01),B组症状分平均下降6分,活动分平均下降6分,影响分平均下降9分,总分平均下降7分(P0.01),C组症状分平均下降4分,活动分平均下降6分,影响分平均下降7分,总分平均下降6分(P0.01)。差异均有统计学意义。 结论简单的社区肺康复干预是可行的,参加社区肺康复计划的不同程度COPD稳定期患者都明显提高了运动能力和生存质量,社区肺康复计划早期施行可能会有更好的效果。
【学位授予单位】:暨南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R563.9

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