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《暨南大学》 2011年
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子宫颈癌前病变阴道镜下不同部位取材活检的对比研究

曹晓航  
【摘要】:研究目的: 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,严重危害广大妇女生命健康。它是目前可以早期诊断和早期治疗的妇科癌变,可能成为人类第一个被预防、治愈和消灭的癌症。细胞学检查、阴道镜检查和宫颈组织病理活检三阶梯筛查,是宫颈癌和癌前病变重要的筛查手段。以澳门居民为研究对象,通过在仁伯爵医院临床工作中病例的搜集与分析,评价阴道镜检查及不同部位取材活检对诊断宫颈癌和癌前病变的准确性。 资料与方法: 选择2009年10月1日-2010年7月16日(逢星期五)在澳门仁伯爵医院妇产科阴道镜门诊检查病人共101名。对病人作一般病史询问调查和阴道镜检查,选择阴道镜下病变最严重处中心进行一点或多点活检,并在病灶边缘及常规移行带3、6、9、12点取活检。病理结果为宫颈上皮内瘤样病变II级(Cervical intraepithelial neoplasiaⅡ, CINII)及以上的视为阳性,分别进行两两比较,比较分析不同活检部位取材发现宫颈癌和癌前病变的阳性率,进一步分析宫颈活检与宫颈锥切术病理活检符合的一致性。 结果: 1.在宫颈病灶中心、病灶边缘及宫颈的3、6、9及12点取材活检,病灶中心取材CINII级和以上的阳性率为22.8%,病灶边缘取材的阳性率为16.3%,3、6、9、12点取材的阳性率为9.3%。经X2检验,病灶中心取材的阳性率与病灶边缘取材的阳性率差异没有显著性,P=0.267;病灶中心取材的阳性率与3、6、9、12点取材的阳性率差异有显著性,P=0.01,病灶边缘取材的阳性率与3、6、9、12点取材的阳性率差异没有显著性,p=0.154。 2.分别将宫颈病灶中心和病灶边缘、3、6、9、12点取材的病理活检结果合并,同时存在2种或2种以上病理诊断时,以最高者为最终诊断,再与宫颈病灶中心的病理活检结果为CINII及以上的进行两两比较,经X2检验,差异均没有显著性,p=0.62及P=0.74。 3.宫颈活检的病理结果为CINII,与LEEP刀子宫颈移行区大环切除术(Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ)或锥切术后病理结果的符合率为92.31%;宫颈活检的病理结果为CINIII,与LLETZ术或锥切术后病理结果的符合率为91.67%。即LLETZ术及宫颈锥切术后病理结果与宫颈活检病理结果的总符合率为92.0%。 4.阴道镜检查诊断为CINII和以上占24.8%,宫颈活检病理结果为CINII和以上的占27.7%,经X2检验,P=0.631,阴道镜检查与宫颈活检病理结果差异无显著性。 5.阴道镜检查对CINII和以上的诊断灵敏度为57.1%,特异度为87.7%,阳性预测值为64.0%,阴性预测值为84.2%,正确诊断指数为44.8%。 结论: 本研究发现,在宫颈病灶中心取材的阳性率高,高于病灶边缘及3、6、9、12点取材,且与宫颈锥切术后病理结果符合率高,在病灶中心外多取材并没有提高阳性率,因此应在阴道镜指导下进行病灶中心取材。阴道镜技术需要不断培训和在实践中总结经验,以正确选择病灶,进行组织活检,必要时行宫颈管诊刮术,以提高检查的准确性。并对病例进行长期的追踪随访,以减低漏诊和及时发现复发。
【学位授予单位】:暨南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R737.33

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