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《暨南大学》 2011年
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NEA微创髋关节置换后外侧入路的应用解剖研究

李增磊  
【摘要】:目的: 不切断外旋肌(non extortor apocope, NEA)微创后外侧入路行髋关节置换手术逐渐受到重视但缺乏解剖学的应用基础研究。鉴此,本课题观测NEA入路的解剖层次、安全操作界面等相关数据,探讨该手术入路及安全界面的可行性和科学性。 方法: 解剖正常成人尸体标本20髋,以大转子外侧最高点(O点)与髂后上棘(M点)作连线,以OM为后外侧切口,取切口<10cm。在OM切口入路内,按层次解剖髋部后外侧结构并显露股骨颈及髋臼模拟出髋关节置换手术所需操作术野。在股骨颈及髋臼获得足够显露前提下,测量并比较切断外旋肌与否的联合腱和股方肌肌间隙、梨状肌长度与宽度等数据情况,观测大转子外侧最高点与重要后外侧结构的毗邻距离以确定手术安全界面,并以SPSS13.0软件进行统计学分析。 结果: 1、20例髋关节标本中梨状肌及闭孔内肌、孖上下肌末端形成的联合腱(Ct)和股方肌(Qf)之间的转子间嵴无肌肉附着,其间距因人而异。解剖标本中的8髋(定为NEA组),Ct与Qf在转子间嵴上的距离为13.58±1.64mm, Ct与Qf间能牵开的最大距离为46.13±7.20mm。通过该距离,NEA能够完全显露股骨颈和髋臼,其梨状肌出骨盆的长度为100.26±4.12mm,宽度为34.46±3.18mm,厚度为4.20±1.08mm;另12例髋关节标本(定为EA组),Ct与Qf在转子间嵴上的距离为6.18±2.64mm以及两部分间能牵开的最大距离为32.12±5.20mm。在该距离内,联合腱与股方肌毗邻紧密,牵开两部分后显露髋关节囊难度大,必须切断部分或全部外旋肌(梨状肌、闭孔内肌及孖上下肌等)才能完全显露股骨颈及髋臼,其梨状肌出骨盆的长度为90.26±5.36mm,宽度为42.32±5.14mm,厚度为5.68±1.20mm。比较NEA组与EA组的统计数据,P<0.05,具有显著性差异。 2、所有20例髋标本,以OM为后外侧入路切口所显露的范围内,经大转子外侧最高点(O点)分别作与髂嵴垂线、梨状肌上孔连线方向上,在此两平面分别测量O点距离臀上神经最下支是90.18±7.47mm[OA],O点距离臀上神经是100.13±13.96mm[OB],在O点和梨状肌下孔C点、坐骨神经垂线D点、股方肌下缘E点连线平面上,所测得距离分别是83.03±7.09mm[OC],54.26±5.78mm[OD],58.06±4.73mm [OE]。 结论: NEA微创髋关节置换具有一定可行性,在体表定位OM切口(以大转子外侧最高点O与髂后上棘M作连线,取<10mc切口)入路内,当梨状肌长为100.26±4.12mm,宽为34.46±3.18 mm,厚为4.20±1.08mm, Ct与Qf在转子间嵴平面间距为13.58±1.64mm以及两部分间牵开最大距离为46.13±7.20mm,即髋外旋肌强度相对弱、相对疏松时,NEA可有效显露股骨颈及髋臼;当梨状肌长为90.26±5.36mm,宽为42.32±5.14mm,厚为5.68±1.20mm,Ct与Qf在转子间嵴平面间距为6.18±2.64mm以及两部分间牵开最大距离为32.12±5.20mm,即髋外旋肌强度相对强、相对紧密时,需部分切断或全部切断才能有效显露股骨颈及髋臼。在OM切口入路范围内,O-ABCDE内无重要神经血管分布,在该区内手术操作安全。
【学位授予单位】:暨南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R687.3

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【参考文献】
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