收藏本站
《暨南大学》 2012年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

胃肠癌围术期胰岛素抵抗与术后肠麻痹关系的研究

李兆亮  
【摘要】:研究背景和目的 术后肠麻痹(Postoperative Ileus, POI)是大多数腹部手术后常见的不良应激反应,继发性POI有时还可能导致吻合口漏、脓肿、腹膜炎等。POI的发生存在诸多因素的影响,其防治已成为外科日益关注的焦点,有关其发生机制和治疗方式的研究探讨也很多。胰岛素抵抗(Insulin Resistance, IR)是围手术期另一个较常见的应激反应,也是近期研究关注的焦点之一。术后IR可引起机体分解代谢率增加、创口愈合不良及感染率升高等一系列不良反应,严重扰乱机体内环境稳定。目前国内外的临床研究见诸文献报道的多是从防治POI的角度出发,探讨减轻手术应激、缩短术后POI时间、减少与之相关的并发症的可靠方案,进而改善患者预后,加速康复。现大量方法已证实能够减少POI的发生及持续时间,尤其是快速康复外科(Fast Track Surgery, FTS)的出现,使得腹部手术POI时间可以缩减至24-48h。但是对于因胃肠癌行手术治疗的患者,围手术期IR与POI之间是否存在一定联系,术后IR能否延缓POI恢复,减轻术后IR是否能够减少POI的发生,目前相关文献报道较少。随着稳态模式评估法(Homeostasis Model Assessment-2, HOMA-2)的临床应用,现运用软件可以简单方便的计算出IR指数。本论文主要试图通过分析因胃、肠癌行根治性切除术的患者围术期IR与POI之间的关系,揭示术后IR对胃、肠癌手术患者POI恢复的影响,为术后对患者进行针对性的积极干预治疗,进而改善预后以及后续其它防治POI的研究提供临床依据。 研究方法 选择我院(广州市红十字会医院)普外科2011年3月至2011年12月间因胃肠癌择期或限期在全麻下行手术治疗的患者33例,其中男20,女13,术前均已经胃肠镜、病理以及血液学、影像学等检查明确诊断,术后亦经病理证实诊断,无内分泌代谢类疾病,年龄在39-84岁,体重35-85公斤。因为在测量以下相关实验数据之前病人需要经历手术阶段,例如:术后IR指数、胰岛素、血糖以及C-肽等的测量值、术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间等,所以采取术前预先随机分组实验设计的方法是行不通的。同时由于该实验设计于手术后每天均需对入选病人进行临床数据的测量,所以本研究采用后期随机分组实验设计的方法。本研究实验事前已经取得医院伦理委员会的批准,同时获得患者及其家属的知情同意。采用患者术前最后一次的实验室检查结果,结合手术情况,依据POSSUM评分系统的PS、OSS部分(详见后文叙述及文后附录),对入选病例术前及手术情况综合评分,系统分析,以达到量化评估的目的。我们选取5个时间点:手术前一天清晨空腹、手术后当天麻醉苏醒回病房后和手术后第一、三、七天清晨空腹,依照HOMA-2(稳态模式评估)法分别计算上述5个时间点患者的IR指数,然后计算出术后当日和术前一日IR指数差值的绝对值(︱IR术后—IR术前︱),将其按照从小到大的顺序排列,取P50=0.60为截断值,将所有入选病例分成例数基本相等的A、B两组,其中IR指数变化较小的分到A组(n=16),IR指数变化较大的分到B组(n=17)。同时依次记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间,以及患者术后并发症和不良反应的情况。 研究结果 ①两组病人间手术的侵袭度评分、时间、出血量、切口长度以及一般资料等均无明显统计学差异(P0.05)。但是手术平均出血量B组明显多于A组。②入选病例围术期的胰岛素抵抗指数对比结果显示:术后当天、术后第一、三天较术前有所升高(P0.05),术后第七天与术前无明显差异(P0.05)。③两组病人术后首次肛门排气时间有显著性统计学差异(P﹤0.05),两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间以及术后并发症的发生率之间未见明显差异(P>0.05),上述3个时间恢复指标平均值的对比结果显示:B组均较A组恢复晚。患者术后肠麻痹恢复时间B组迟于A组。④对研究结果作Logistic回归分析,其中将手术前后的相关因素选为自变量,将患者胰岛素抵抗指数变化大小选为应变量。结果显示只有手术出血量进入方程,证明手术出血量的多少是导致患者围术期胰岛素抵抗指数产生差异的关键因素。⑤将应变量变作手术后患者首次肛门排气时间的早或晚,自变量仍为手术前后的相关因素,对研究结果再作Logistic回归分析。结果显示患者的年龄、身高、生理学评分和胰岛素抵抗指数的变化大小进入方程,证明患者术前一般情况和术后胰岛素抵抗指数变化的差异,是导致术后患者肠麻痹恢复延迟的关键因素。 研究结论 胃、肠癌术后患者胰岛素抵抗指数变化大是延缓术后肠麻痹恢复的关键因素之一,手术出血量的多少是影响围术期胰岛素抵抗指数变化差异的主要原因。
【学位授予单位】:暨南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R735

手机知网App
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 邵峰;张彦波;杨道贵;;吲哚美辛栓对腹腔感染患者术后白蛋白和胰岛素抵抗的影响[J];中国现代普通外科进展;2010年04期
2 黄云;王治国;王强;;腹腔镜与开放直肠乙状结肠癌切除术术后胰岛素抵抗的差异及其临床意义[J];中国现代普通外科进展;2011年12期
3 吴艳春;王灵聪;雷澍;智屹惠;江荣林;;严重脓毒症患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的观察[J];全科医学临床与教育;2009年05期
4 王小华;乔武;高丽艳;孟艳荣;王艳香;;胰岛素泵强化治疗对胃癌合并2型糖尿病患者C反应蛋白的影响[J];中国全科医学;2011年28期
5 孙江彦;胡敏;朱琦;;结肠术后胃肠功能恢复治疗和护理干预新进展[J];齐鲁护理杂志;2009年02期
6 詹若朝;;老年人结直肠癌术后胃肠功能紊乱原因分析及护理[J];齐齐哈尔医学院学报;2009年12期
7 赵广峰;李志雄;赵云;;高龄胃癌合并2型糖尿病患者的围手术处理[J];热带医学杂志;2011年06期
8 陈志强;曹立幸;;加速康复外科技术与围手术期中医药干预[J];广州中医药大学学报;2009年03期
9 缪军;魏大中;;胸心外科糖尿病患者围手术期的处理[J];人民军医;2008年08期
10 唐舒亚;;腹部手术后功能性胃排空障碍的影响因素及护理进展[J];上海护理;2008年06期
中国重要会议论文全文数据库 前2条
1 陈志强;曹立幸;;围手术期中西医结合研究的核心理念是快速康复1[A];2011·中国医师协会中西医结合医师大会论文集[C];2011年
2 陈志强;曹立幸;;加速康复外科与围手术期中医药干预的探讨[A];全国中西医结合围手术期研究新进展学习班暨第三届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前3条
1 胡永辉;针刺对术后大鼠胃肠平滑肌收缩粗肌丝调节和ICC细胞的影响[D];广州中医药大学;2011年
2 邓晶晶;针刺对腹部术后胃肠运动功能紊乱的调整作用及机理研究[D];广州中医药大学;2010年
3 迟俊涛;消化道肿瘤患者围手术期营养不良对临床结局的影响研究[D];中国协和医科大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前4条
1 储怡星,张锦锋,范基农,龚晓霖;C反应蛋白水平对判断炎症和创伤转归的价值[J];上海医学检验杂志;2000年03期
2 王菊廷,陈汝纯,何淑贤,班志娟,卢云洁;泌尿灵对长期留置尿管病人拔管后排尿的影响[J];护理研究;2001年04期
3 窦昊颖,刘纯艳,张鹏,杨萍;术后胰岛素抵抗的预防研究进展[J];护理研究;2003年09期
4 程一霓,黄华兰,邱惠玉,洪彩虹;腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J];实用护理杂志;2001年11期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王伟;;快速康复外科护理在腹腔镜肾切除术围术期中的应用[J];齐鲁护理杂志;2011年17期
2 杜海侠;李增棋;;心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制[J];现代医药卫生;2010年15期
3 林媚;;肺叶切除术患者的围术期护理[J];齐齐哈尔医学院学报;2011年19期
4 田小文;徐世双;;老年颅内海绵状血管瘤患者围术期血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及CRP水平变化规律[J];中国老年学杂志;2011年19期
5 郑玉珍;张彦;;围术期血糖控制最新进展[J];医学综述;2010年09期
6 邵新立;况铣;金士翱;;不同含钾液对术中、术后兔血钾浓度影响的实验研究[J];中华麻醉学杂志;1996年06期
7 王邦宁,黄其植,张健,张爱萍,沈玉芳;24例围术期人工心脏起搏器的临床应用[J];安徽医学;1997年03期
8 顾连兵,谢文敏,黄凤伦;麻醉与手术对肿瘤病人围术期血糖的影响[J];河南肿瘤学杂志;1998年03期
9 邓满园,李锦成;围术期复苏室采用计算机管理[J];中国肿瘤;1998年06期
10 赵洪祖,何相好;精神病合并外科病病人围术期麻醉处理[J];临床心身疾病杂志;1999年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 周玲善;周忠翠;袁媛;;老年食管贲门癌患者围术期的护理[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年
2 侯永恒;杨建平;;“围术期液体管理”软件的研制和应用[A];2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编(下册)[C];2008年
3 许天明;陈建明;张成程;文景;李勇;张志辉;李占清;昂建华;;严重脊髓型颈椎病的围手术期处理[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
4 覃业春;;结肠造口病人的围术期心理护理[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
5 汤朝荣;;214,319例外科手术围术期临床用血调查[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
6 刘美凤;;手术病人围术期的安全管理[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(中册)[C];2010年
7 韦亿萍;;Y型套管针在外科围术期输液的应用[A];全国静脉输液护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
8 张君荣;王保义;;急性闭角型青光眼手术围术期的护理[A];全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
9 张慧杰;王西萍;;围术期患者的术前教育现状与发展[A];全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
10 刘宁;闫素英;王育琴;;临床路径在围术期预防应用抗菌药物的合理使用的作用初探[A];第8届全国抗菌药物临床药理学术会议暨北京大学临床药理研究所成立三十周年论文集[C];2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 段晓宏 任伟锋;围术期心脑缺血再灌注损伤防护研究取得成果[N];中国医药报;2009年
2 衣晓峰;2型糖尿病动物模型成模率逾85%[N];健康报;2005年
3 张家庆 (教授);适度锻炼身体改善胰岛素抵抗[N];上海中医药报;2003年
4 成枫;“青钱柳”可改善胰岛素抵抗[N];中国中医药报;2006年
5 赵振爱;中药可改善糖尿病胰岛素抵抗[N];中国中医药报;2007年
6 傅敏端;你知道胰岛素抵抗吗[N];家庭医生报;2008年
7 第一军医大学珠江医院内分泌科 刘宏;糖尿病和胰岛素抵抗[N];中国老年报;2003年
8 第一军医大学珠江医院内分泌科 刘宏;糖尿病和胰岛素抵抗[N];科技日报;2003年
9 副主任医师 韩咏霞;为何妊娠期妇女易发胰岛素抵抗[N];保健时报;2006年
10 刘士敬刘红虹;肝源性糖尿病患者宜早用胰岛素[N];家庭医生报;2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李宏亮;代谢综合征内皮细胞胰岛素抵抗分子机理研究[D];四川大学;2005年
2 李全民;1.胰岛素抵抗大鼠G-6-Pase、GK、UCPs基因表达和干预研究 2.PPARα基因变异与2型糖尿病家系血脂的关系[D];重庆医科大学;2003年
3 付雪艳;西洋参治疗大鼠胰岛素抵抗活性部位筛选及作用机理研究[D];黑龙江中医药大学;2006年
4 朱伟;摄食抑制因子NUCB2/Nesfatin-1对机体胰岛素敏感性的影响[D];重庆医科大学;2011年
5 伍游雅;益气养阴,活血通腑法对代谢综合征患者外周胰岛素抵抗的影响[D];广州中医药大学;2005年
6 王雪云;Beganatide对实验性糖尿病的治疗作用及机制研究[D];吉林大学;2010年
7 付方明;新诊断标准下糖尿病前期人群代谢状况及胰岛素抵抗与胰岛功能研究[D];山东大学;2010年
8 金琳;术中输注氨基酸对杂种犬围术期糖、蛋白质、脂肪代谢的影响及量效关系[D];复旦大学;2008年
9 范征;己糖-6-磷酸脱氢酶和11β-羟基类固醇脱氢酶1的相互调节在2型糖尿病发病机制中的作用[D];吉林大学;2011年
10 吴慧;冠状动脉旁路移植术患者围术期血制品使用、术后延长辅助通气的近、远期临床结果分析[D];北京协和医学院;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 马瑞;曲马多对肺叶切除术患者围术期胰岛素抵抗的影响[D];中南大学;2007年
2 李兆亮;胃肠癌围术期胰岛素抵抗与术后肠麻痹关系的研究[D];暨南大学;2012年
3 曹娟;围术期死亡的回顾性分析[D];中南大学;2012年
4 艾艳秋;血液稀释在围术期的应用进展[D];郑州大学;2005年
5 王春玲;氯诺昔康超前镇痛对乳腺癌改良根治术后疼痛及血小板CD62p的影响[D];山东大学;2006年
6 石国亮;冠状动脉旁路移植术围术期中医证候演变规律研究[D];广州中医药大学;2007年
7 黄雪竹;婴儿心脏直视手术围术期血糖水平与术后预后的关系[D];重庆医科大学;2012年
8 周长青;葡萄糖-胰岛素液对手术应激引起的糖代谢紊乱胰岛素抵抗的防治作用[D];山东大学;2005年
9 纪志尚;肥胖患者血清肿瘤坏死因子(INF-α)、游离脂肪酸(FFA)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)相关性研究[D];青岛大学;2002年
10 杨奎忠;非小细胞肺癌患者围术期免疫功能变化及应用当归补血汤Ⅰ号疗效观察[D];山东中医药大学;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026