超声检查在腕管综合征诊断及临床分型中的作用

【摘要】：1.目的 采用术前超声测量与术中实体测量作对比，以检验超声检查在测量腕管内正中神经和腕横韧带的准确性。通过测量临床轻、中、重各型腕管综合征的超声改变，探究超声检查在腕管综合征诊断中的作用，以及超声作为腕管综合征临床分型辅助检查的可行性。 2.方法 2011年10月至2013年3月间到我院就诊的CTS患者共73例，90只手腕，按照顾玉东院士提出的“腕管综合征的临床分型与治疗方案”（见表1）分为轻、中、重型三组。所有患者均用超声检测腕管豌豆骨和钩骨钩两截面正中神经的左右径及前后径，同时测量腕横韧带厚度，计算正中神经扁平率(扁平率=左右径／前后径)。中、重度组需行手术治疗，术中用游标卡尺测量上述各值，与术前超声测量数据行配对t检验，检验超声测量正中神经的准确性。 50名无腕管综合征症状的正常手腕，这些人在年龄和性别上均与病例组相匹配。超声测量豌豆骨和钩骨钩两截面正中神经的左右径及前后径，同时测量腕横韧带厚度，计算正中神经扁平率(扁平率=左右径／前后径)。病例组及对照组行差异性分析，有明显差异的指标行ROC曲线确定腕管综合征的诊断阈值，探究超声检查在腕管综合征诊断中的价值。 将病人组的各组（轻、中、重型组）间有差异的测量指标，通过ROC曲线确定不同分型的诊断阈值，研究超声测量不同截面正中神经扁平率及腕横韧带厚度在诊断临床分型中的敏感性和特异性。 3.结果： 超声测量正中神经的扁平率和腕横韧带厚度与术中游标卡尺测量的结果，无统计学差别（P0.05），超声测量正中神经和腕横韧带有较高的准确性。 在腕管中超声可以清晰地显示正中神经形态上的改变：神经最常见的卡压点是钩骨勾水平，豌豆骨截面是另一卡压部位，两处卡压可并存，卡压的长度也有所不同；卡压处神经左右径增大，前后径减小，神经卡压的近、远两端绝大多数表现为增厚。豌豆骨截面正中神经扁平率，钩骨钩截面腕横韧带厚度和正中神经扁平率这3项指标在病例组和对照组中差异明显，各项诊断指标根据ROC曲线获得的最佳阈值分别为≥2.535，≥0．3cm和≥3.225。据此得到的诊断指标灵敏度分别为93.3％，94．4％和87．7％，特异度分别为：62.0％，90.0％和72．0％。钩骨钩截面的腕横韧带厚度及扁平率诊断价值较高。 轻、中、重型三组，中、重两组在上述测量的4个超声诊断指标中未见明显差异。将中度病人与重度病人归于一组后，轻度组与中-重度组之间豌豆骨截面正中神经扁平率、钩骨钩截面腕横韧带厚和正中神经扁平率这3项指标差异明显，豌豆骨截面正中神经扁平率≥2.92，钩骨钩截面腕横韧带厚≥0.43cm，钩骨钩截面正中神经扁平率≥3.48，各自相应的灵敏度为85.0％,51.67％和86.67％，特异度为43.3％，90％,和76.67％。钩骨钩截面正中神经扁平率区分轻度与中-重型病例准确性稍高。 4.结论 超声测量正中神经形态学的改变与术中实体测量结果相吻合。超声不但可以从形态上反映病变的正中神经，也能根据量化的指标判断腕管综合征及其临床分型。钩骨钩截面腕横韧带厚度及正中神经扁平率对于诊断腕管综合征价值较高；钩骨钩和豌豆骨两截面正中神经的扁平率可以用来区分轻度与中-重度腕管综合征患者。

【关键词】：腕管综合征 临床分型 超声检查
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1
【目录】：