复杂性角膜穿通伤的联合手术治疗

【摘要】： 目的：探讨复杂性角膜穿通伤联合手术治疗的效果，以及手术方法、术中术后并发症及其处理方法。 方法：对本院近3年来收住院的复杂性角膜穿通伤病人96例(96只眼)进行手术治疗，其中72例作联合手术，另24例作分期手术。将两组病例术后平均18.5个月的视力、术中术后并发症进行比较分析。还对角膜穿通伤合并外伤性白内障的联合手术，角膜穿通伤合并外伤性白内障及球内异物的联合手术，角膜伤口缝合联合穿透性角膜移植、晶状体摘除、球内异物取出及人工晶体植入术等进行了讨论。 结果：(1)经术后3个月至3年(平均18.5个月)的随访，联合手术组术后矫正视力大于0.1者61例，占84.7％，大于0.3者共49例，占68.1％。12例穿透性角膜移植联合其他手术的病人，其移植片保持透明共11例，透明成功率为91.7％。分期手术组术后矫正视力大于0.1及0.3者分别为19例及11例，分别占79.2％及45.8％。经统计学处理后两组结果均无显著性差异(x~2=1.32，P＞0.05；x~2=1.87，P＞0.05)。(2)术后并发症包括炎症反应、玻璃体混浊、视网膜脱离、晶体后囊混浊、人工晶体移位及角膜移植排斥反应等。联合手术组中术后炎症反应较激烈且较持久。轻度玻璃体混浊发生率两组分别为32.0％及18.8％，有显著性差异(P＜0.05)。联合手术组中有1例出现视网膜脱离。晶体后囊混浊发生率两组分别为20.7％及25.0％，无显著性差异(P＞0.05)。人工晶体轻度移位的发生率两组分别为15.6％ 及12．5％，无显著性差异（P＞0刀5人12例穿透性角膜移植联合手术 中有2例发生免疫排斥反应，经治疗后1例恢复透明，另1例为半透 明。臼）联合穿透性角膜移植组术后远期角膜移植片内皮细胞丧失率 为 34．98％，平均细胞面积明显增大，变异系数uV值）亦明显增大， 六角型细胞比例下降，但移植片的厚度在正常范围内。其中＊例移 植片保持透明，表明多数未发生内皮细胞功能失代偿。 结论：（）联合手术可使复杂性角膜穿通伤病人尽快恢复或提高 视力，既缩短了疗程，又减轻了病人的痛苦及经济负担。Q）联合手 术与分期手术比较，在术后视力及并发症的发生率方面均无显著性差 异，鉴于前者具有其他优点，故是一种值得推荐的治疗方法。Q）联 合穿透性角膜移植在严格掌握适应症的情况下是一种安全的方法。虽 然移植片内皮细胞各种指标变化较大，但其厚度正常，透明成功率较 高，仍不夫为治疗该病的良好方法。N）联合玻璃体切除术的应用， 减少了术中、术后并发症，提高了球内异物的摘出率。