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妊娠、顺产和选择性剖宫产对盆底结构和功能影响的影像学研究

高原  
【摘要】: 目的: 1.利用会阴三维超声(perineal three-dimensional ultrasonography,3D US)评价妊娠、不同分娩方式产后早期对盆底解剖结构和功能影响的相关性,探索3DUS诊断盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)的临床应用,为早期预防压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)提供临床依据。 2.利用ELISA法检测妊娠,不同分娩方式产后早期妇女血中Ⅰ型胶原(serumconcentration of procollagen typeⅠ,PICP)的含量,探讨盆底胶原状态与妊娠,不同分娩方式及产后妇女SUI发病的相关性,为临床提供研究女性SUI的血清学指标。 方法: 1.随机选择年龄18-35岁,孕龄28-36周初产孕妇49例为研究对象进行临床病史的采集。 2.利用3D US凸阵探头分别测量上述病例于孕龄28-36周时在静息及盆腔最大用力时盆腔生殖裂孔(levator hiatus,LH)的前后径(anteroposteriordiameter,AP)和横径(lateral diameter,LD),尿道膀胱后角度(the posteriorurethra-vesical angle,α)和膀胱旋转角度(θ),耻骨联合中点至膀胱颈的距离(D)。 3.将上述病例分为正常阴道分娩组和选择性剖宫产组分别于产后6-8周及产后12-14周重复测量上述数据。 4.利用ELISA法分别对上述实验分组女性采集相同时间内的清晨空腹静脉血中的PICP进行测定。 5.另设健康未生育者对照组20例检测以上指标。 结果: 根据入组条件,49例初产孕妇纳入研究,其中正常阴道分娩24例,,选择性剖宫产22例,低位钳产1例,非选择性剖宫产2例(分别因持续性枕后位及胎儿宫内窘迫行剖宫产术)。产后6~8周随访率100%,产后12~14周随访35例,随访率为71.4%。 1妊娠晚期和不同分娩方式SUI患病情况的比较 1.1临床病史初诊SUI以国际尿失禁问卷为诊断标准,妊娠晚期SUI患者15例(15/49 30.61%),阴道分娩后SUI患者7例(7/24 29.17%),剖宫产后SUI患者5例(5/22 22.73%),产后SUI患者共计12例(12/46 26.09%),均比孕晚期患病率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 1.2妊娠晚期超声结果的比较结果显示:妊娠晚期尿道膀胱后角(α),膀胱旋转角度(θ),耻骨联合中点至膀胱颈的距离(D)以及盆腔生殖裂孔前后径(AP)和横径(LD)较对照组明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。)。 1.3妊娠晚期血中PICP含量的比较妊娠晚期血中PICP较正常对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 2不同分娩方式产后不同时期SUI患病情况的比较 2.1临床病史初诊SUI产后6~8周SUI患者4例(4/49 8.16%),产后12~14周SUI患者1例(1/37 2.70%),患病率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2超声结果的比较产后6~8周阴道分娩组膀胱旋转角度(θ),耻骨联合中点至膀胱颈的距离(D)较选择性剖宫产组有明显变化,差异有统计学意义(P<0.05)。盆腔生殖裂孔前后径(AP)和横径(LD)有明显差异(P<0.05)。产后12~14周后两组无明显差别。 2.3产后血中PICP含量的比较阴道分娩组产后6~8周血PICP较选择性剖宫产者降低(P<0.05),产后12~14周血中PICP含量无明显差异。 结论: 1.妊娠本身由于生理变化的需要已经引起盆底组织的损伤。 2.选择性剖宫产较阴道分娩对盆底损伤小,提示选择性剖宫产对盆底的保护作用。 3.妊娠分娩对盆底的损伤是暂时的,可自然恢复。 4.选择性剖宫产对盆底保护作用有限。


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