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《暨南大学》 2009年
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完全乳晕入路腔镜下甲状腺术区血管的应用解剖学观察研究

江细民  
【摘要】: 目的结合尸体解剖观察和临床镜下解剖观察,探讨完全乳晕入路腔镜视角下甲状腺术区血管的解剖毗邻层面和形态特征;探讨完全乳晕入路腔镜下甲状腺术区血管的显露和处理方法,减少术中出血和毗邻误损伤的几率。 方法1在经过局部防腐的20具教学尸体标本上采用肉眼直视下观察甲状腺术区血管的走行层面,分布特点和毗邻组织的关系。从整体角度对血管及其分支的走行进行测量记录和重点部位拍照;进行统计学分析。2在75例完全乳晕入路腔镜甲状腺手术进行镜下解剖血管:(1)对镜下甲状腺术区血管的解剖形态特点刻录截图。(2)测量记录血管外径,进行统计学分析。(3)记录血管的显露及处理的方法。 结果1尸体解剖结果(1)20例尸体标本中均观察到:甲状腺下、中、上静脉的起缘,走行,汇入点;甲状腺上、下动脉的发出点,走行,分支;颈动脉鞘内容。(2)甲状腺下动脉起点外径:2.13±0.12mm;腺支止点外径1.34±0.19mm。(3)甲状腺下动脉与喉返神经:左侧:神经在动脉后方17例,神经在动脉前方3例;右侧:神经在动脉前方13例,神经在动脉后方3例,神经与动脉交叉3例;左右侧存在显著性差异(p<0.05)。(4)甲状腺上动脉起点外径:2.00±0.13mm。由起点至腺上极长度:29.45±1.79mm。腺支分叉处外径:1.91±0.12mm,前支外径:1.59±0.13mm,后支外径:1.61±0.13mm。(5)喉上外支位于甲状腺上动脉内侧占85%;位于动脉后方占15%。2 75例临床镜下解剖结果(1)胸骨前空间血管分布:没有观察到1mm以上的血管分布。(2)颈前三角空间内血管分布:每例标本均可观察到在胸骨上窝两侧颈前浅静脉进入胸骨后方,直径:3±0.13mm。(3)均观察到甲状腺下动、静脉,最下动脉,中静脉,上动、静脉,颈动脉鞘的镜下专有解剖形态特点。(4)最下动脉出现概率为9.3%,外径为0.7±0.14mm;下静脉属支外径:甲状腺肿瘤为1.08±0.15mm,Ⅰ度肿大甲亢为:1.24±0.17mm,Ⅱ度肿大甲亢为:1.56±0.24mm;Ⅲ度肿大甲亢为:1.92±0.12;最大外径为:2.0mm。四者外径有显著性差异(P=0.000<0.05)。下动脉的腺支外径:甲状腺肿瘤为1.41±0.17mm,Ⅰ度肿大甲亢为:1.71±0.20mm,Ⅱ度肿大甲亢为:2.10±0.11mm;Ⅲ度肿大甲亢为:2.34±0.15最大外径为:2.6mm。四者外径有显著性差异(P=0.000<0.05)。中静脉主干外径:甲状腺肿瘤为1.85±0.15mm,Ⅰ度肿大甲亢为:2.14±0.11mm,Ⅱ度肿大甲亢为:2.34±0.13mm;Ⅲ度肿大甲亢为:3.01±0.11mm,最大外径为:3.4mm,四者外径有显著性差异(P=0.000<0.05)。上动脉主干外径:甲状腺肿瘤为2.28±0.17mm,Ⅰ度肿大甲亢为:2.91±0.20mm,Ⅱ度肿大甲亢为:3.18±0.15mm,Ⅲ度肿大甲亢为:3.47±0.14mm,最大外径为:3.7mm,四者外径有显著性差异(P=0.000<0.05)。 结论1完全乳晕入路腔镜下甲状腺术区血管有其不同于开放手术的特有解剖形态特点。2甲状腺肿瘤、Ⅰ度肿大甲亢、Ⅱ度肿大甲亢和Ⅲ度肿大甲亢的血管外径四者两两间存在显著性差异,以Ⅲ度肿大甲亢血管外径最大,Ⅱ和Ⅰ度肿大甲亢次之,甲状腺肿瘤外径最小。可能与甲状腺所需的血流量不同而导致血管的外径不同存在一定的关系。3完全乳晕入路腔镜下甲状腺术区血管的显露和处理不同于开放手术,超声刀是良好的止血工具。
【学位授予单位】:暨南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R653;R322

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