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立体定向照射后兔坐骨神经放射性损伤的形态学分析

鞠文翠  
【摘要】:目的和背景 周围神经是分化成熟组织,放射敏感性较低,属晚反应组织,其放射性损伤一般发生较迟,既往大多数学者认为周围神经对放射线较抗拒,对放射性周围神经损伤认识不足,随着放射治疗技术的发展,综合治疗方式的推广应用,延长了肿瘤病人的生存时间,使周围神经的晚期放射性损伤有机会表现出来,周围神经放射性损伤的发病率也随之增加,已有很多临床资料显示了放射治疗引起的周围神经病变。 文献报道鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤发生率为5%~20%;接受放射治疗的乳腺癌患者臂丛神经放射性损伤的发病率随生存期的延长而不断升高,Bajrovic的研究表明乳腺癌术后放疗臂丛神经病变的发生率为:5年3.9%,10年24.5%,15年27.9%,19竟达到54.0%;腰骶神经丛的放射性损伤随术中放疗技术的推广和应用而越来越受到重视,术中放疗可显著提高肿瘤的局控率,也有报道术中放疗可提高患者的长期生存率,但由于周围神经位置比较固定,很难被推移到照射野之外,照射区的腰骶神经丛和坐骨神经不可避免的要受到较大剂量的照射,周围神经成为限制剂量的正常组织。 以往利用术中放疗(IORT,Intraoperative radiotherapy)的研究结果显示放射引起的神经滋养血管的损害及神经周围组织纤维化,使神经处于缺血、缺氧状态,致使神经轴突退变及脱髓鞘,最后导致神经传导障碍。然而所有这些实验都是采用对周围神经进行解剖后行IORT照射,照射体积大,神经周围的组织血管接受较大高的照射剂量,同时手术过程中使神经本身受到一定程度的牵拉,神经顺应性下降,血液循环也遭到一定程度的破坏,在相当程度上影响了神经病变


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