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《汕头大学》 2010年
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A型主动脉夹层的手术治疗及中期疗效分析

冯永滔  
【摘要】: 目的:总结采用AVP/Bentall/Wheat/Cabrol+AAR手术治疗A型主动脉夹层(马凡氏综合症引起的病例除外)的临床经验及分析中期疗效。 方法:2007年3月~2009年12月,我院连续收治的A型主动脉夹层病人共117例,而其中马凡氏综合症患者30例,全部行Bentall术,对另外87例非马凡氏综合症A型主动脉夹层(AD)患者行AVP/Bentall/Wheat/Cabrol+AAR手术,并对该87例患者作总结、分析,其中男性71例(81.6%),女性16例(18.4%),年龄28~68岁,平均50.48±9.53岁,术前心功能:NYHAⅡ级23例(26.4%),NYHAⅢ级55例(63.2%),NYHAⅣ级9例(10.3%),心脏彩色多普勒(CDFI)检查重度主动脉瓣返流(AR)15例(17.2%),中度AR29例(33.3%),轻度AR33例(37.9%),无AR10例(11.5%),平均主动脉瓣返流面积5.48±4.94cm2,平均左心室舒张末径(LVDd)50.78±8.42mm,平均左室收缩末径(LVDs)31.23±8.24mm,平均左室射血分数(LVEF)63.2±8.62 %,其中急性AD34例(39.1%),慢性AD53例(60.9%),伴有高血压患者20例(23%),65例(74.7%)在深低温停循环(DHCA)、低流量选择性脑灌注(SCP)下手术,22例(25.3%)在低温体外循环(CPB)下手术,行主动脉瓣成形术(AVP)+升主动脉置换(AAR)术56例,其中同时行右半弓置换(HAR)者31例,行全弓置换(TAR)者14例(行支架“象鼻”手术者2例),行二尖瓣成形(MVP)、三尖瓣成形(TVP)术1例,主动脉根部替换(Bentall)+AAR术13例,其中同时行HAR者10例,行TAR者2例(行支架“象鼻”手术者1例),单纯行AAR者5例,其中1例同时行HAR术,4例同时行TAR+支架“象鼻”术,行窦部保留主动脉瓣置换+升主动脉置换(Wheat)术12例,同时行HAR术3例,行Cabrol+TAR术1例,全部87例病例中,需同时取大隐静脉(SVG)行冠状动脉搭桥(CABG)术10例(11.5%),急诊手术28例(32.2%)。AVP术方法均采用右无冠瓣交界悬吊术。行AVP术组病例中,术前CDFI检查显示:主动脉瓣返流面积0~16.8cm2,平均返流面积4.41±3.80cm2,LVEF 44~84%,平均63.50±8.58%,LVDd 36~66mm,平均48.68±6.43mm,LVDs 17~51mm,平均30.00±6.62mm。统计方法:所有资料输入计算机建立数据库,所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以( X±S)表示,计数资料以例数(百分数)表示,计量资料比较采用单因素方差分(One way ANOVA)分析、LSD法两两对比、协方差分析、重复测量分析以及Kruskal-Wallis H检验进行统计,以P 0.05为差异有统计学意义。 结果住院天数11~85天,平均住院天数26.39±12.31天,住院死亡6例(6.9%),3例死于多器官功能衰竭,2例死于肺部感染(其中1例并发急性肾功能不全),1例死于慢性肾功能不全尿毒症期CKD5期,二次开胸止血手术4例(4.6%),23例患者术后出现并发症(26.4%),所有存活患者出院前复查主动脉CT及行心脏CDFI检查,CDFI显示:主动脉瓣返流面积平均0.58±1.00cm2,LVEF:25~81%,平均62.87±9.46%,LVDd平均43.46±5.86mm,LVDs平均26.57±6.30mm,52例存活AVP术者出院前行心脏CDFI检查显示:主动脉瓣返流面积平均0.81±1.15cm2,与术前有统计学意义(P=0.001), LVEF平均64.27±7.60%,与术前无统计学意义(P=0.746),LVDd平均42.27±4.67mm,与术前有统计学意义(P=0.001),LVDs平均25.09±4.42mm,与术前有统计学意义(P=0.001),仍存在轻度AR25例(44.6%),余均无AR,随访11~154周,平均随访64±39周,无晚期死亡患者,出院三个月后门诊随访42例,门诊随访率80.8%(42/52)行心脏CDFI检查显示:主动脉瓣返流面积平均0.99±1.53cm2,与术后一周无统计学意义(P=0.975),LVEF平均64.85±6.02%,与术后一周无统计学意义(P=0.310),LVDd平均43.92±5.67mm,与术后一周无统计学意义(P=0.089),LVDs平均26.31±4.72mm,与术后一周无统计学意义(P=0.052),仍存在轻度AR20例(38.5%),中度AR1例(1.9%,1/52),出院九个月后门诊随访22例,门诊随访率42.3%(22/52)行心脏CDFI检查显示:主动脉瓣返流面积平均1.07±1.50cm2,与术后一周无统计学意义(P=0.926),LVEF平均66.50±5.35%,与术后无统计学意义(P=0.299),LVDd平均43.23±5.10mm,与术后一周无统计学意义(P=0.186),LVDs平均25.91±3.10mm,与术后一周无统计学意义(P=0.064),仍存在轻度AR12例(54.5%),中度AR1例(4.5%,1/22),该患者因经过治疗后AR仍进行性加重致重度AR而于术后两年返院再次行主动脉瓣置换术,现已康复出院。 结论: 1.外科手术是治疗急慢性非马凡氏综合症A型主动脉夹层安全、有效的方法。 2.主动脉瓣瓣膜成形效果良好,对左心室功能恢复影响与瓣膜置换效果无差异。 3.主动脉瓣成形术中段期随访疗效好,再次手术率低。 4.深低温停循环结合选择性顺行性脑灌注是一种有效的脑保护方法,有利于防治脑损伤发生。
【学位授予单位】:汕头大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R654.2

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