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《汕头大学》 2010年
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肝部分切除联合纤胆镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

黎福良  
【摘要】:目的: 分析肝部分切除联合术中术后纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。 方法: 收集汕头大学医学院第二附属医院东七区自2006年1月~2009年12月经确诊为肝内胆管结石的病例31例,对所有病例的性别、年龄、临床症状、既往病史、结石分布、术前直接胆红素、术前白蛋白、术前谷丙转氨酶、手术方式、手术时间、手术中出血量、住院时间、结石残留率、手术并发症及死亡率等进行总结,对可能影响术后肝内胆管结石残留和手术后并发症的危险因素进行单因素Logistic回归分析。术后通过定期门诊复查、电话咨询等方式进行随访,参照黄志强肝内胆管结石手术疗效结果评定方法,对其进行临床疗效分析,分为:优、良、差、死亡。优:已无临床症状,能恢复正常工作;良:偶有较轻的胆管炎症状,仍然继续正常的生活及工作;差:症状虽有改善,但发作较重或较频,有的需要住院治疗,有的甚至再次手术,对正常的生活及工作有较大的影响;死亡:随访期死亡的病人,需判明是否死于胆道疾病或其并发症,或与胆道疾病无关的原因。结果: 一、手术后近期治疗效果 (1)手术时间:170min~480min,平均(251±63)min;术中出血量:80ml~llOOml.平均(290±192)ml;住院时间lOd~30d,平均(18.8±4.4)d;术后19例患者需输血浆130ml~1OOOml,平均(370±217)ml,3例输红细胞,分别为2U、2U和8U。 (2)术中见有6例(19.4%)合并胆管狭窄,7例(22.6%)合并有明显左肝外叶萎缩。 (3)术中发现结石残留4例(12.9%),其中3例位于肝右叶肝管,1例位于左肝内胆管,为泥沙样结石。术后残留结石8例(25.8%),其中左肝管2例,右肝管6例。 (4)术后结石残留病例均行经皮窦道纤维胆道镜网篮取石,其中1次取石4例,2次取石2例,3次取石1例,5次取石1例。仍有2例残留结石无法取净,1例位于右肝内胆管,1例位于左肝内叶胆管,最终结石残留率为6.5%。 (5)手术后并发症发生率为22.6%(7/31),其中胆道感染3例(9.7%),腹腔积液3例(9.7%),肺部感染1例(3.2%)。 二.术后中长期随访疗效评价 本组病例中获得随访31例,随访率IOO%,随访时间3月~44月。参照黄志强肝内胆管结石术后治疗效果评价方法,总的优良率为93.5%(29/31),其中死亡1例(3.2%),于术后6月死于胆管细胞癌。 结论: 肝部分切除术联合术中术后纤维胆道镜治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,但仍有一定比例胆道残留结石的发生。需要通过扩大肝切除范围以及综合应用肝部分切除、术中术后纤维胆道镜取石、术后消炎利胆等措施才能达到最佳的治疗效果。
【学位授予单位】:汕头大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R657.3

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