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《华南理工大学》 2016年
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广州市“老年护理专区”医保模式研究

李卓芬  
【摘要】:最新数据显示,广州已初步进入中度老龄化社会。广州各级医疗机构尚未能承担起护理失能老年人的工作,广州医保部门为此设置的床日限额住院结算方式也不能充分满足参保老年人的需要,不能较好帮助定点医疗机构的资源配置和自身发展。为了解决失能老年人的护理问题,广州市对“老年护理专区”医保模式进行了积极探索,本研究针对此模式,展开数据评估和问卷调查,以期为失能老年人护理保障模式的调整及发展提供借鉴和依据。模式是否适合广州市情,如何评价其对参保人、医保基金和定点医疗机构带来的影响,还需要在哪些方面进一步完善,是本文的主要研究内容。论文由六章构成:第一章,绪论。本章主要阐明了失能老年人护理保障的研究背景、研究的理论价值和现实意义,并进行相关的国内外文献综述,进而说明本文的研究方法、逻辑框架和可能的创新之处。第二章,基于广州市老龄化人口学实证数据,对广州市老年人医保住院待遇、常用结算方式、现状以及存在问题等进行深入分析,作为本文研究的基础性铺垫。第三章,比较代表性国家德国、日本、美国和我国山东省青岛市的老年护理保障制度的异同点和优缺点,结合中国国情,提出应实行以法定护理保险为主、商业护理保险为补充的双层次老年长期护理保险体系,本文研究是为未来建立长期护理保障体系做探索准备。第四章,解释“老年护理专区”医保模式的内涵和创新特征,明确概念界定。第五章,分析广州市“老年护理专区”医保模式的创建成果。通过问卷调查和访谈了解医患各方241人对广州市老年医疗护理保障的看法,并对30家社区医疗机构的住院费用数据进行对比,深入比较分析“普通住院定额结算”“床日平均费用限额结算”以及“老年护理专区”医保模式对广州市定点医疗机构、社会医疗保险基金以及老年人群的影响,从支付方式角度思考如何更好地平衡三方利益。第六章,承接上述各章的分析,对广州市“老年护理专区”医保模式提出优化改善的对策建议,认为在推动此模式建立与发展的过程中,关键是要进一步优化结算方式,同时加强监控费用支出的合理性,促进基金高效使用;要注重政府部门之间的协调,形成合力;完善诊疗服务包的设置,规范诊疗路径;完善信息平台的使用,做到信息运用普遍化、功能多样化。最后概括和提炼本文的研究结论,主要包括研究得出的主要结论及研究的不足。
【学位授予单位】:华南理工大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R47;F842.684

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