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《华南理工大学》 2017年
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广东省江门市医保基金支付中存在的问题及对策研究

何慧燕  
【摘要】:医疗保障体系是最重要的民生工作之一,是一个国家社会保障体系的重要组成部分,不仅关乎着社会稳定、国民健康,还对社会经济发展有着重大影响。随着改革开放以后我国经济的持续增长,卫生费用的上涨也达到惊人的程度,甚至超越了经济增速。我国的医疗保障体系建设还需要在基本医疗保险制度层面进行不断充实和完善,尤其是作为医疗保险制度核心的医保基金支付环节,更需要在理论和实践中探索出一套行之有效的管理措施和方法来,在提高医保基金使用效率的同时,引导医疗卫生服务供给方合理运用有限的医疗卫生资源,更好地满足人民群众对医疗卫生服务日益增长的需要。本文以医疗保险制度中的核心问题医疗保险费用支付方式为主要研究对象,以城镇职工基本医疗保险基金和城乡居民医疗保险基金的支付为研究的出发点,通过借鉴国外医保基金医疗保险费用支付方式方面的先进经验,以江门市作为实例,在对江门市级基本医疗保险基金支付现状详细分析的基础上,结合收集历年医疗保险年度统计数据以及出台的相关政策文件,系统研究目前江门市基本医疗保险基金支出环节中存在的问题和分析原因,从而找出医保基金收支平衡与有效运行的管理措施和方法,为完善我国基本医疗保险支付制度以及促进医疗卫生体制改革的进一步深化提供理论依据。江门市本级基本医疗保险基金的运行已经有16年的历史,不但积累了丰富的经验,而且也暴露出了很多问题,对这些经验的吸取以及对存在问题的分析,能够有助于进一步完善我国医疗保险制度的理论体系,同时为探寻医疗保险费用支出的制衡机制找出一条可行之路。本文首先比较分析了需方和供方两个角度的基金支付方式及相关理论,为本研究提供理论依据;然后针对广东省江门市职工医保和城乡居民医保基金支出、结余情况、参保人医疗消费和基金支付等情况进行调查,分析其原因;最后提出降低医保基金运行风险、提高医保基金管理水平的对策。
【学位授予单位】:华南理工大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.1;F842.684

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