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《广州医科大学》 2018年
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儿童期创伤对精神障碍影响的相关研究

谢鹏  
【摘要】:第一部分:目的:儿童期创伤对于个体的身心健康可造成长期影响。我国针对精神障碍患者开展的儿童期创伤相关的研究尚且不足。本研究旨在初步调查门诊抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症患者中儿童期创伤的发生情况,同时探讨儿童期创伤、社会支持与自杀意念的关联。方法:在广州医科大学附属脑科医院临床心理科招募门诊患者。在社区招募健康人群作为对照。所有研究对象均完成人口学资料问卷、儿童期创伤问卷-简明版(Childhood Trauma Questionnaire–Short Form,CTQ-SF)以及社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS);精神障碍患者尚需完成自杀意念自评量表(Selfrating Idea of Suicide Scale,SIOSS)。统计儿童期创伤的发生率。使用Kruskal-Wallis检验以及Dunnett检验在组间比较CTQ-SF及SSRS量表分。通过逻辑回归校正人口学资料进一步检验CTQ-SF及SSRS量表分与精神障碍的关系。使用Spearman秩相关分析自杀意念与儿童期创伤及社会支持的关联。结果:样本包括抑郁症患者229人、双相情感障碍患者102人、精神分裂症患者216人以及健康对照132人。55.5%的抑郁症患者、61.8%的双相情感障碍患者、47.2%的精神分裂症患者以及20.5%的健康对照存在儿童期创伤。患者组中,躯体忽略(physical neglect)及情感忽略(emotional neglect)最多见,而性虐待(sexual abuse)及躯体虐待(physical abuse)最少见。各患者组的CTQ-SF及SSRS量表分与健康对照组存在统计学差异。校正人口学变量后仍发现精神障碍与较高的CTQ-SF分以及较低的SSRS分存在关联。STQ-SF分及创伤类型数量与SIOSS分正相关。SSRS分与SIOSS分负相关。结论:在抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症患者中,儿童期创伤较健康人群更为严重、普遍,且自杀意念与儿童期创伤以及低水平的社会支持相关联。第二部分:目的:在第一部分研究的基础上,引入唾液皮质醇及唾液α淀粉酶作为下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamus-pituitary-adrenal axis,HPA轴)及自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)活性的生物学指标,同时增加更多症状维度的量表及测试,以进一步探讨儿童期创伤及社会支持对抑郁症患者身心状态的影响。方法:招募门诊抑郁症患者作为病例组,以及健康人群作为对照组。使用人口学问卷收集一般资料,CTQ-SF评估儿童期创伤,SSRS评估社会支持,SIOSS评估自杀意念,焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估焦虑、抑郁症状,数字符号、数字广度、数字连接测试评估认知功能。收集觉醒后0分钟及觉醒后30分钟唾液样本,通过酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测唾液皮质醇、唾液α淀粉酶。使用卡方检验或Fisher确切概率法比较分类变量。使用Mann-Whitney U秩和检验或t检验比较数值变量。使用协方差分析比较唾液指标浓度变化的组间差异。使用Spearman秩相关分析考察数据间的相关性。结果:研究样本包括病例组24人,对照组21人。各时间点的唾液皮质醇、唾液α淀粉酶浓度均存在组间差异。两组的唾液指标变化程度无统计学差异。相关分析示,SIOSS、SAS、SDS、HAMA、HAMD量表分与CTQ-SF量表分及唾液α淀粉酶水平正相关,与SSRS量表分及唾液皮质醇水平负相关。CTQ-SF量表分与唾液皮质醇水平负相关而与唾液α淀粉酶水平正相关,同时SSRS量表分与唾液皮质醇水平正相关,与唾液α淀粉酶水平负相关。结论:儿童期创伤越重,或社会支持水平越低,焦虑、抑郁、自杀意念等症状可能越重。儿童期创伤可能造成长期的HPA轴及ANS功能失调,而社会支持可能有助于HPA轴及ANS功能恢复平衡。抑郁、焦虑、自杀意念等症状可能与HPA轴及ANS功能活性改变有关。
【学位授予单位】:广州医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R749

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