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《广州医科大学》 2018年
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基于患者视角的医疗决策模式及其影响因素研究

龙杰  
【摘要】:我国改革开放的日益深入,带来了国家经济的重大发展,也带来了人民生活水平的提高。随着社会进步和物质生活的提高,人们的观念也随之在不断改变,人们的主体意识、权利意识、自主参与意识不断增强。新的医学模式下,病人在临床诊疗中的自主性更为凸显。因此,了解患者在求医过程中的决策特点,探讨如何促使医生和患者双方对临床决策的有效沟通,可以为医务人员制定最适合患者个体的医疗决策提供参考依据,使患者病情治疗达到最佳疗效。目的:以患者为研究对象,通过调查问卷法和数据对比分析方法开展医疗决策的相关研究,主要包括:(1)了解患者在临床诊疗中对医疗决策主体的认知;(2)了解患者参与医疗决策的意愿;(3)了解患者在具体诊疗行为中感知参与医疗决策程度;(4)分析影响患者参与临床决策的相关因素;(5)讨论促进医疗共同决策的建议。方法:查阅与医疗决策相关的文献、图书和政策文件等,准确理解医疗决策的基本概念,掌握医疗决策的基本理论,对国内外相关研究的观点进行综合分析,形成本研究的基本理论框架;参考Perceived Involvement in Care Scale量表,结合研究的实际需要,在导师的指导下,编制本研究所需的调查问卷,并经过预调查、信度和效度检验,最终确定本次调查的问卷。选取广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第三医院、广州市第一人民医院、中山大学附属肿瘤医院和广州医科大学附属肿瘤医院的门诊患者和住院患者共450例。采用调查问卷的方法,调查患者对医疗决策主体的认知、参与医疗决策的意愿、参与医疗决策的感知,以及影响患者参与医疗决策的相关因素。利用SPSS19.0分析软件将所得调研结果进行描述性统计学分析,发现机制运行中的主要存在问题以影响因素,并提供相关的建议。结果:(1)对临床决策主体的认知。学历因素影响患者对临床决策拥有权的认知,中专及以下学历患者与本科学历患者(P=0.0020.05)具有统计学差异,中专及以下学历患者与研究生(硕/博士)学历患者(P=0.0310.05)具有统计学差异,大专学历患者与本科学历患者(P=0.0180.05)具有统计学差异。婚姻因素影响患者对恢复方案决策主体的认知,对于恢复方案的选择,已婚患者和其他患者相比未婚患者更倾向于选择合作决策。年龄和学历因素影响患者决策冲突时对决策主体的认知,不同年龄的患者的认知构成有差异,中专及以下学历患者与本科学历患者的认知构成有差异。(2)对于医疗决策参与意愿。不同性别、不同婚姻情况、不同职业、不同家庭月收入患者参与医疗决策意愿不具有统计学差异。不同年龄患者(P=0.0410.05)具有统计学差异,年龄越大的患者越倾向于主动型决策,年龄越小的患者越倾向于被动型决策;不同学历患者(P=0.0190.05)具有统计学差异,学历越高的患者越倾向于主动型决策,学历越低的患者越倾向于被动型决策。(3)不同医疗决策模式的倾向性选择。415例患者中,73.50%的患者选择了合作决策形式,说明大部分患者倾向于合作决策的模式。患者对不同医疗决策模式的选择,54.70%的患者选择家属参与决策中的决策模式,说明较多患者倾向于家属也参与其中的决策模式。(4)影响患者参与医疗决策的因素有医生的决策态度对患者参与医疗决策的影响、医生询问方式对患者参与医疗决策的影响、患者学历对其参与医疗决策的影响、家属因素对患者参与医疗决策的影响。结论:对于合理医疗决策模式的构建:(1)应当充分重视患者参与决策的价值;(2)切实加强对患者参与决策的管理;(3)主动为患者参与医疗决策提供信息支持;(4)适度干预患者的不当抉择;(5)发挥家属的“支持”与“矫正”功能。
【学位授予单位】:广州医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R-05

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