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《广州中医药大学》 2011年
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《神灸经纶》灸法与灸疗处方探讨

黎仲谋  
【摘要】:《神灸经纶》(以下简称《神灸》)是清代古歙吴亦鼎所著,成书于咸丰辛亥年间(1851年),距今不到160年。吴氏精医理,慨叹当时医者多以汤液为主,灸法旁落,云:“灸疗亦与针并重,而其要在审穴,审得其穴,立可起死回生”,遂篇着《神灸经纶》四卷,约20余万字。全面总结了清代以前有关灸疗灸法的理论和临床实践。全书专论灸法,详列蓄艾、用艾、灸忌以及十二经、奇经八脉的循行经络、全身诸病之证与治、特殊灸法,如“骑竹马灸法”、“四花穴灸法”、“秦承祖灸鬼法”和各种隔物灸等,是近代灸疗灸法专着中的专着。 一、吴氏主要强调的基础理论 《神灸》“蓄艾”篇全文不过88字,指出:“凡物多用新鲜惟艾取陈久者良”,明示用艾以陈旧者为佳,因艾性纯阳,气味辛烈,新用恐伤血脉肌肤,必待三年,候其燥气降解,性温和方可取用 《神灸》第一卷之十八“灸疮候发”。主要论述和强调艾炷灸的着肤灸,即“瘢痕灸”所产生的“灸疮”。并且对其灸后饮食、意外情况等处理都有详尽论述,值得进一步研究和探讨。 《神灸》全书,立“男左女右”度量取穴与施灸方法共10条,可见吴氏特别重视此临床法则。本文试图透过现代解剖学、分子学、能量学分析,并对比古代文献,辨明“男左女右”在医学上的意义和临床价值,从而移除中医科学化、现代化的伴脚石。 二、吴氏对于临床上的灸法以及处方 《神灸》第三卷详论全身证与治的灸法灸疗首章,论述精详,用穴处方简单,其它专着鲜能出其右,往下之治疗篇乃作者毕生的临床施治的总结,值得深入探讨。 《神灸》灸疗伤寒项目不过21条,首6条属阴阳二经同时受寒,病情严重,灸多详明壮数,而且用穴精简,可见吴氏在救急之时,须一矢中的,不容虚发。第7至21条属伤寒初起,病情较轻,灸不限壮数而且处方用穴较阔,是施术的神髓,后学不容忽视。《神灸》灸疗两感、合病及过经不解等严重症候以阴经为主,尤重用足太阴肾经之太溪。以远程取穴为主,发挥扛杆作用,而壮数亦不过三、五、七而矣,提示点到即止。伤寒轻症处方为复合式,以局部及远程取穴兼营,而且不壮数,提示医者可临床制宜。 《神灸》对中风病因的观点:《神灸》第三卷第十节之“中风证治”,吴氏结合《内经》等文献,详论“气虚”乃中风病的主要病因。一身之气不足,是谓胃气虚,在先天,主要责之肾,在后天,主要责之脾胃。《内经》曰:“邪之所凑,其气必虚”。吴氏所言“气虚”乃指中气之虚,所谓“中气”是指中焦脾胃气化升降的功能。《医家秘奥》言:“按阳气有三名,一曰宗气,即膻中之阳,一曰胃中之阳,又曰中气。……一曰肾中之阳,又曰命门真火。”气的作用历来被医家重视。中风选穴上根据“治痿独取阳明”,常取手足阳明经腧穴为主,临床时随症加减施治。吴氏在中风急性期(卒中)主张灸神厥穴,曰:“凡卒中风者,此穴最佳”。罗天益云:“中风服药只可扶持,要收全功,灸火为良。盖不惟追散风邪,宣通血脉,其于回阳益气之功,真有莫能尽述者。”查神厥位居脐中,为先天之根蒂,又为五脏六腑之本,气血归藏之根,灸之可以培本固元,温阳益气。其实在临床上“卒中”除灸神厥外,关元、气海、丹田皆一脉相承,操作一气呵成,亦可一并灸之。关元可补“脐下肾间动气”,来达到固护的目的。 《神灸》在十三条灸治中风组方中,有五条言明所灸壮数,由二、三、五、七以致百壮不等,明显强调应以化脓灸为主。有研究证明,化脓灸可以降低高血压患者的血压,降低“血液粘稠度”和“纤维蛋白降解产物”,改善脑血流图,从而起到活血化瘀的作用。但目前化脓灸疗法在中风的临床运用尚未受欢迎,所以取而代之,可以大剂量而持续施灸,从量变而达质变的效果。 《神灸》第三卷之十二有厥逆证略及十三有厥逆证治二篇。“厥逆证略”全篇仅二百余字,宗《内经》以定分型,精简而握要。一语道出,救治厥逆重在元气之固护,并与伤寒之厥鉴别。至于文中有“四时不正之气及山魔、土煞、五尸、魔魅(古代迷信用语)”中人可至厥之说,近乎迷信,无须深究。吴氏又推崇灸疗厥逆莫如秦承祖灸鬼法及华佗救阳脱法,前者史有记载,而且近代亦应用于急慢性焦虑证,后者则无从稽考矣。“厥逆证治”全篇分型九类,看似杂乱无章,惟已涵盖诸般致厥病因,其用穴少而炷数多,动辄几十壮甚至百壮不等,皆以灸至患者苏醒为度。 《神灸》第四卷未为“外科证治”,是全书精华所在,所涉症状无有不包,几乎涵盖通身,其中有关疽病35例、痈病13例、疠病6例、瘿瘤赘疣疹疥等15例(尚有3例因言语不详,无从分类),由深层病至浅表病,共68例,而且以较严重的疽病着墨较多,是吴氏用心之处。古代临床灸疗痈疽大都在病灶部位(肿块高耸之处)直接着艾下火或在痈疽表面隔物灸,而《神灸》以穴配症,辨证施治,从整体出发,尝以远端取穴;经验穴;局部取穴,合乎“系统扶正”原则,是《神灸》之重点。其灸疗用穴简单而奇特,多一症配一二穴,临床上容易掌握,易于操作,是其可贵之处。从上诸家灸疗厥证观察,《神灸》明显类症分型较详细,取穴较多,可集前圣之大成。观察表明,灸疗厥逆证取壮数偏多,动辄几十壮甚至过百壮,但至《神灸》在壮数方面已无明言,大概已体会救人以回阳复苏为务,壮数多寡已无实际意义。而且古人所言“百壮”非实数也,言其多也,不可泥于数字,但视乎临床患者反应,其它有明示多少壮者亦如是观。 《神灸》在“外科证略”一卷中,尝引《内经》、薛立斋痈(疽之五善七恶)、元戎(元·王好古之《医垒元戎》)、《精要》等,在痈疽辨证论治上多所发明。在灸量方面,吴氏宗陈实功法,曰:“一切疮毒大痛或不痛,或麻木,如痛者,灸至不痛,不痛者,灸至痛,其随火而散,此从治之法也。” 《神灸》外科证型及治法共72种,第三十二证坐马疽、五十九证身面赘疣、七十一证腋气、七十二证毒疮久不收口,无言明专穴,但灸患处便是,不列入统计范围,所以以68证为基数。目的:将《神灸》外科证治灸疗用穴,分六类,由A至F,归纳其用穴的共性和必然性,从而得出用穴规律,给临床灸疗在灸治肿瘤时较明确的指引。A.手足三阳经B.手足三阴经C.任脉D.督脉E.经外奇穴F.特定穴 三、特殊灸法 吴亦鼎氏在《神灸》卷四“外科证治”中有三例应用骑竹马灸法以灸治痈疽病:第一条“骑竹马灸法主治一切痈疽恶疮发背,妇人乳痈”;第二十一条“背疽当观其色,赤肿痛易治,……春黄夏黑不治……急以骑竹马法灸之”;第五十六条“瓜藤疠,胸前生者。肘尖、少海、骑竹马灸。”骑竹马灸法乃古代治疗外科痈疽病的一种特殊灸法,病人须由两人参扶,骑在竹杠上,两脚悬空,在背上施灸,对治疗恶性痈疽疮疡病变有特殊疗效。但今人对此法的应用与源流已不甚了解。据史料所载,此法首载于南宋,闻人耆年所著《备急灸法》中。宋.陈自明《外科精要》有录“骑竹马灸法”,文中提到“叶丞相方、洪内翰方、陈日华方、郭知县方,皆云:自得此,救人不可胜计。”叶丞相、郭知县灸方均见于现存北宋洪内翰《洪氏集验方》一书中,而叶、郭二氏的取穴法相同,却又与宋以后的通行骑竹马灸法取穴法有所不同,可见前者为其雏形、宋至清为成熟期。近代在取穴方面又有所变通(见下文),可视为褪变期,但无论如何,其取穴部位总不离人体的背部,背部是最接近五脏六腑的神经反射区,灸疗背部腧穴可直接调节内环境的平衡。古为今用,作为发掘前贤宝藏的同时,探究骑竹马灸法的实用价值是急切而必然的。 秦承祖灸鬼法属另类特殊灸法,临床报导较为少见,但临床实践证明,在治疗慢性焦虑证,躁郁证等神经性疾病,疗效甚佳。一些神经易激性病患者,大都对针刺治疗有抗拒。秦承祖灸鬼法以取鬼哭穴为主,取穴既简单、灸治过程短、痛苦轻,而且起效快,主要适应证是深夜神志异常、哭闹惊惧的患者。由于“病时”多在晚上,又病无常态,所以冠以“鬼”字。《神灸》第三卷十二之“厥逆证略”中有载“……飞尸卒厥……莫如秦承祖灸鬼法为妙。”特别指出“四时不正之气及山魔、土煞、五尸、魇魅”等引起“尸厥”都可以用此法灸治。 近世代社会发达,大部分国家都从农转工、转商、转高新科技的发展,人与人之间的关系压缩至近乎零的空间,人性疏离,“工作压力”、“情志病”,成为头号致病源。有报导,一些先进国家的精神科个案每年以双位百分点暴升,以“灸鬼法”灸治癫、狂、痫、精神分裂、焦虑症、躁郁症等功能障碍症,既安全、疗效高,又无药物毒副作用和依赖性,是“古为今用”的经典,值得推广和深层次研究。 四:数据库 灸疗灸法用穴是防病治病的关键,即吴氏所云:“审得其穴,立可起死回生。”但历代医家各有体验,灸疗灸法适应症和用穴屡多增补,为免沧海遗珠,本文利用电子计算器,建构两软件: 软件A:以《神灸》诸证治为主导,与历代有代表性文献(29种)对比,得出《神灸》用穴的认受性,从而确定“有是证,用是穴”,的概念,为灸疗处方奠立基础。 软件B:以腧穴为主导,详列人体诸穴灸疗所主治,快速展示历代医家对该穴的应用率,加强使用该穴的灵活性和信心,有助灸疗灸法的临床应用。 上述软件查找方便,可以作为灸疗电子字典。为供诸同好,有利临床应用,增强使用灸法者的信心,希望为灸法天地跨出新的一步,所以上述软件,不作注册专利,欢迎复制使用。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R245

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