收藏本站
《广州中医药大学》 2011年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与评价研究

姚耿圳  
【摘要】:1研究背景 近年来,医疗费用不断上涨,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题。为促进此问题的解决,卫生部、国家中医药管理局提出要制定实施临床路径规范管理的要求。然而临床路径在国际上主要使用在西医医院中规范西医诊疗服务,要在中医或中西医结合医院推行此种管理模式规范中医或中西结合服务,还是一种新的尝试。因此,广东省中医院受国家中医药管理局的委托,自2007年开始成立“基于糖尿病周围神经病变等7个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”专项,探索中医或中西医结合临床路径的制定与实施问题。 在上述背景下,本研究重点探索慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与实施问题。文章先从临床路径概念与发展状况、中医临床路径现状、慢性心力衰竭临床路径简介、中医药诊治慢性心力衰竭现状及慢性心力衰竭中西医结合临床路径的必要性等综述入手,接着介绍了基于循证医学的中西医结合临床路径的构建,其中重点阐释慢性心力衰竭中医诊疗方案的优化;此外,收集该路径在广东省中医院进行临床试验的相关数据进行分析,初步评价该路径的执行效果。 2研究目的 2.1根据临床路径构建的原则与方法,构建证据充分、共识度高、推广性强的中西医诊疗方案,为临床路径的构建提供核心内容。 2.2采用前瞻对照试验,对慢性心力衰竭中西医结合临床路径的实施效果进行初步评价,为进一步完善临床路径提供依据。 3研究内容与方法 3.1慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建过程 3.1.1慢性心力衰竭中医诊疗方案的构建过程 3.1.1.1古文献证据调研结果 心衰病因学说主要有“邪痹心脉学说”、“情志内伤学说”、“水饮凌心学说”、“虚损学说”,病机概括起来则有“心脉痹阻学说”、“阳虚水泛学说”及“脏腑失常学说”。据此,心衰的常见治法有“补益心气”、“温振阳气”、“补阴”、“治水气”、“祛瘀血”、“化痰饮”等。至于具体方药,我们选择了真武汤、生脉散、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、人参养荣汤及苓桂术甘汤等;单方有补坎益离丹、疏凿饮子、导水茯苓汤等。 3.1.1.2现代文献调研 文献分析发现:中医病名可统一为心衰病,对病机的认识比较一致的是气虚阳虚为本,水饮、痰浊、瘀血为标,病位以心为主,并涉及肺脾肾等其他脏器,证属本虚标实,气虚、阳虚、阴虚为本,水饮、痰浊、瘀血为标。 从证候的发展演变来看,心气虚、心阳虚是心衰的发病基础,可涉及阴伤,瘀血水停是病程中必然出现的病理状态,水肿是最终结果,气血水相互为病,而气虚血瘀是贯穿心衰发生发展的始终。 治则治法方面,补虚重在益气温阳,驱邪重在活血化瘀,化痰利水,其中益气温阳、活血利水是心衰的关键,但需要兼顾养阴,而益气活血之法应贯穿始终。 多个随机对照临床试验表明:益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴等治法治疗心衰有效。真武汤、生脉散等中药汤剂,参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等中药注射液,芪苈强心胶囊,暖心胶囊、补心气口服液等中成药,对于慢性心衰有较好效果。 具体用药上,文献报道亦多为温阳益气活血利水之类,益气多选黄芪、人参、党参、红参、白术、山萸肉、五味子、大枣等,温阳常用黑附子、桂枝、肉桂、干姜、补骨脂、鹿角霜、仙灵脾等,活血化瘀可选水蛭、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三七,益母草、牛膝、琥珀、酒大黄等,利水可选葶苈子、车前子、五加皮、桑白皮、茯苓、泽泻、猪苓、瓜蒌、细辛、枳壳、半夏、椒目等。一些文献认为,中医药在治疗慢性心力衰竭合并症或并发症如肺部感染、心律失常、利尿剂抵抗、低血压状态及洋地黄中毒等情况有一定优势,但文献报道数量较少。3.1.1.3名老中医经验 名老中医均认为心衰多属本虚标实,本虚以气虚、阳虚为主;标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚(心阳气亏虚)是心衰发病的关键,以气虚、阳虚为主。标实乃因本虚所致,主要表现为血瘀、水停及水邪上泛、痰浊。急性发作期是在气虚、阳虚基础上偏于标实(水饮、瘀血、痰浊),缓解期偏于本虚(气虚、阳虚、阴虚)。治疗益气温阳、活血利水是心衰的重要治则,同时需要兼顾养阴。到具体的方药落实上,我们通过了专家共识的方法解决。 3.1.1.4专家咨询研究结果 通过专家咨询,确定了中西医诊断的依据,并将心衰病名统一为“心衰病”。 多数专家认为心衰基本病机为本虚标实,本虚为气虚、阳虚、阴虚,标实为水饮、瘀血、痰浊。分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证,急性加重期本虚为阳虚、气虚,标实为水饮、瘀血、痰浊;稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚,标实为瘀血。 急性加重期辨证分为“气虚血瘀水停”、“阳虚水泛,瘀血阻络”2个证型,稳定期辨证分为“气虚血瘀”、“气阴两虚血瘀”、“气阳两虚血瘀”3个证型,并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。其中气虚血瘀水停证型选择五苓散合桃红饮加减,阳虚水泛、瘀血阻络型选择真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减,气虚血瘀型选择人参养荣汤合桃红四物汤加减,气阴两虚血瘀型选择生脉散合血府逐瘀汤加减,气阳两虚血瘀型选择参附汤合血府逐瘀汤加减。 在慢性心力衰竭常见并发症与合并症治疗方面,专家认为合并肺部感染可加化痰药物;合并洋地黄中毒出现胃肠道症状时,加用降气止逆类中药;合并非致命性心律失常时,快速性心律失常加养阴镇静药物,缓慢性心律失常加温阳药物;合并利尿剂抵抗时,以阳虚水泛、瘀血内停较为常见,加用温阳活血利水药物;合并低血压状态,以阳气虚脱较为常见,加温阳益气固脱药物。 3.1.2在优化的中医诊疗方案的基础上构建临床路径 在慢性心力衰竭专业小组全体成员努力下,在病例回顾性调研的基础上,确定了路径各时段的管理,明确路径目标人群、纳入标准、排除标准及退出标准,并通过专家共识制定出院标准与路径流程图,最后制定相应的临床观察表单,初步完成慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建。 4研究结果 4.1慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建过程 4.1.1慢性心力衰竭中医诊疗方案的构建过程 4.1.1.1古文献证据调研结果 心衰病因学说主要有“邪痹心脉学说”、“情志内伤学说”、“水饮凌心学说”、“虚损学说”,病机概括起来则有“心脉痹阻学说”、“阳虚水泛学说”及“脏腑失常学说”。据此,心衰的常见治法有“补益心气”、“温振阳气”、“补阴”、“治水气”、“祛瘀血”、“化痰饮”等。至于具体方药,我们选择了真武汤、生脉散、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、人参养荣汤及苓桂术甘汤等;单方有补坎益离丹、疏凿饮子、导水茯苓汤等。 4.1.1.2现代文献调研 文献分析发现:中医病名可统一为心衰病,对病机的认识比较一致的是气虚阳虚为本,水饮、痰浊、瘀血为标,病位以心为主,并涉及肺脾肾等其他脏器,证属本虚标实,气虚、阳虚、阴虚为本,水饮、痰浊、瘀血为标。 从证候的发展演变来看,心气虚、心阳虚是心衰的发病基础,可涉及阴伤,瘀血水停是病程中必然出现的病理状态,水肿是最终结果,气血水相互为病。而气虚血瘀是贯穿心衰发生发展的始终。 治则治法方面,补虚重在益气温阳,驱邪重在活血化瘀,化痰利水,其中益气温阳、活血利水是心衰的关键,但需要兼顾养阴,而益气活血之法应贯穿始终。 多个随机对照临床试验表明:益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴等治法治疗心衰有效。真武汤、生脉散等中药汤剂,参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等中药注射液,芪苈强心胶囊,暖心胶囊、补心气口服液等中成药,对于慢性心衰有较好效果。 具体用药上,文献报道亦多为温阳益气活血利水之类,益气多选黄芪、人参、党参、红参、白术、山萸肉、五味子、大枣等,温阳常用黑附子、桂枝、肉桂、干姜、补骨脂、鹿角霜、仙灵脾等,活血化瘀可选水蛭、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三七,益母草、牛膝、琥珀、酒大黄等,利水可选葶苈子、车前子、五加皮、桑白皮、茯苓、泽泻、猪苓、瓜蒌、细辛、枳壳、半夏、椒目等。 一些文献认为,中医药在治疗慢性心力衰竭合并症或并发症如肺部感染、心律失常、利尿剂抵抗、低血压状态及洋地黄中毒等情况有一定优势,但文献报道质量较少。 4.1.1.3名老中医经验 名老中医均认为心衰多属本虚标实,本虚以气虚、阳虚为主;标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚(心阳气亏虚)是心衰发病的关键,以气虚、阳虚为主。标实乃因本虚所致,主要表现为血瘀、水停及水邪上泛、痰浊。急性发作期是在气虚、阳虚基础上偏于标实(水饮、瘀血、痰浊),缓解期偏于本虚(气虚、阳虚、阴虚)。治疗益气温阳、活血利水是心衰的重要治则,同时需要兼顾养阴。到具体的方药落实上,我们通过了专家共识的方法解决。 4.1.1.4专家咨询研究结果 通过专家咨询,确定了中西医诊断的依据,并将心衰病名统一为“心衰病”。 多数专家认为心衰基本病机为本虚标实,本虚为气虚、阳虚、阴虚,标实为水饮、瘀血、痰浊。分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证,急性加重期本虚为阳虚、气虚,标实为水饮、瘀血、痰浊;稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚,标实为瘀血。 急性加重期辨证分为“气虚血瘀水停”、“阳虚水泛,瘀血阻络”2个证型,稳定期辨证分为“气虚血瘀”、“气阴两虚血瘀”、“气阳两虚血瘀”3个证型,并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。其中气虚血瘀水停证型选择五苓散合桃红饮加减,阳虚水泛、瘀血阻络型选择真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减,气虚血瘀型选择人参养荣汤合桃红四物汤加减,气阴两虚血瘀型选择生脉散合血府逐瘀汤加减,气阳两虚血瘀型选择参附汤合血府逐瘀汤加减。 在慢性心力衰竭常见并发症与合并症治疗方面,专家认为合并肺部感染可加化痰药物;合并洋地黄中毒出现胃肠道症状时,加用降气止逆类中药;合并非致命性心律失常时,快速性心律失常加养阴镇静药物,缓慢性心律失常加温阳药物;合并利尿剂抵抗时,以阳虚水泛、瘀血内停较为常见,加用温阳活血利水药物;合并低血压状态,以阳气虚脱较为常见,加温阳益气固脱药物。 4.1.2在优化的中医诊疗方案的基础上构建临床路径 在慢性心力衰竭专业小组全体成员努力下,在病例回顾性调研的基础上,确定了路径各时段的管理,明确路径目标人群、纳入标准、排除标准及退出标准,并通过专家共识制定出院标准与路径流程图,最后制定相应的临床观察表单,初步完成慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建。 4.2慢性心力衰竭中西医结合临床路径实施结果评价 4.2.1路径组平均住院天数与住院天数中值均低于常规组(11.19d vs 13.21d;11.00dvs 12.00d),两组住院天数比较差异有统计学意义(P0.05)。路径组平均住院总费用与住院总费用中值均低于常规组(¥8656.8 vs¥11609.7;¥7556.9 vs¥9853.9),两组住院总费用比较差异有显著性统计学意义(P0.01)进一步对住院费用主要项目进行比较,发现其中患者床位费、西药费、检查费与放射费等项目差异有统计学意义(P0.05),路径组较常规组明显下降;而中成药费、中草药费、治疗费与化验费组间比较差异无统计学意义(P0.05),说明路径组在这些项目上的费用并未下降。 4.2.2路径组与常规组心功能疗效比较差异有统计学意义(P0.05),路径组显效率高于常规组(49.3%vs 38.3%),而有效率与无效率均低于常规组(50%vs 59.6%;0.7%vs 2.1%),提示两组经治疗后心功能改善明显,而路径组心功能疗效较常规组更优。此外,无论路径组还是常规组,收缩压、舒张压及心率比较出院与入院比较差异均有显著的统计学意义(P0.01),路径组出院时收缩压、舒张压及心率均较入院时下降,并且处于相对平稳状态,常规组亦有类似结果。而出院时路径组与常规组收缩压、舒张压及心率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。 路径组与常规组心衰中医证候总疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。进一步对两组主要症状疗效情况进行比较,结果两组间在形寒肢冷与小便短少两项比较差异具有显著的统计学意义(P0.01),路径组优于常规组。 4.2.3从患者满意度调查表结果来看,无论路径组还是常规组,几乎很少有病人觉得不满意或很不满意。 患者对诊疗过程的满意度相关详细项目比较中,仅指导服药方法组间比较差异无统计学意义(P0.05),其余七项满意度组间比较差异均有统计学意义(P0.05),患者对诊疗过程的满意度路径组高于常规组。对等候时间的满意度进行比较,结果除出院等候时间两组比较差异无统计学意义外(P0.05),患者对接待时间、候诊时间和检查时间满意度比较差异均有统计学意义(P0.01),路径组满意度高于常规组。在服务态度满意度比较上,路径组与常规组除临床医生态度满意度差异有统计学意义外(P0.01),其余如护士态度、护工态度及检查医生态度的满意度比较差异无统计学意义(P0.05)。整体满意情况比较差异具有显著性的统计学意义(P0.01),路径组整体满意度高于常规组。再对满意度进行积分转化,比较各项满意度评分,结果显示除服务态度满意度积分两组之间比较无差异外,医疗过程、等候时间、整体满意度等三项组间比较差异均有显著的统计学意义(P0.01),路径组满意度均高于常规组。 4.2.4出院后三个月内两组死亡率无统计学意义(P0.05),两组三个月内因心衰发作再次入院率比较差异无统计学意义(P0.05),两组出院后生活质量(采用明尼苏达心衰生活质量量表评分)比较差异无统计学意义(P0.05),无论路径组还是常规组,出院后3个月与刚入院时生存质量比较差异均有统计学意义(P0.05) 4.2.5对临床路径执行情况进行初步分析发现,入院第1天时,除动态心电图外,其他各项检查执行度基本上都接近或超过90%,总体而言执行力度尚较理想。具体药物使用上,口服利尿剂的使用率最高,使用率超过95%,静脉利尿剂使用率随着住院时间延长而减少;β受体阻滞剂的使用率随着住院时间的延长而有所增高,总使用率为79.4%;ACEI或ARB类药物各阶段使用率均超过80%,总使用率为89.7%;醛固酮受体阻滞剂总使用率为76.5%;地高辛使用率为50-60%;扩血管药物使用率最低,且随着住院时间的延长,使用率有所下降。各阶段中成药使用率均为90%左右,活血类中成药(静脉)使用率最高,其次为益气类(静脉),最后为温阳类中成药(静脉),至稳定期时基本上将静脉中成药改为口服中成药。 路径组与常规组三大常规、电解质、心电图、凝血、BNP等检查应用情况比较差异无统计学意义(P0.05),胸片、心脏彩超、动态心电图等检查应用情况比较差异有统计学意义(P0.05),路径组使用率高于常规组,提示路径组在患者入院第1天对其心脏情况评估积极性更高。 具体药物比较发现,路径组与常规组ACEI/ARB、地高辛、醛固酮受体阻滞剂与扩血管药物使用情况比较差异有统计学意义(P0.05),路径组ACEI/ARB使用率高于常规组,而地高辛、醛固酮受体阻滞剂与扩血管药物等药物使用率低于常规组,利尿剂与β受体阻滞剂使用情况比较差异无统计学意义(P0.05)。4.2.6为进一步完善路径,对路径实施过程中出现的变异进行初步分析。结果总变异频数为649,变异的最主要原因来自CHF病情的复杂性。其中病人病情所致变异高达392次,因急诊室先行诊治所致变异频数共94次,医护人员所致的变异频数共38次。 排除退出路径变异后,进一步对各阶段主要变异因素进行归类分析,发现患者入院第1天变异频数最高(261),其次为第4-7天(135),接着为第2-3天(94)、第8-13天(85),变异频数出现最少时间为第14天(59)。各阶段中,疾病原因所占频数均最高,其次为病人因素,医务人员因素,其他因素主要为急诊住院,仅出现在入院第1天。 对患者变异性质按正性、负性与不确定进行归类,对住院时间而言,不确定性变异比例最高,达313次,占49.4%,负性变异达171次,占26.9%,正性变异达150次,占23.7%。 对住院费用而言,不确定性变异比例最少,达84次,占13.2%,负性变异最高,达387次,占61.0%,正性变异达163,占44.8%。 将变异按可控、难控及不确定进行分类,结果发现可控变异频数为144次,占变异总频数的22.7%;不可控变异频数为423次,占变异总频数的66.7%;不确定变异为67次,占变异总频数的10.6%。 5研究结论 5.1慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建的关键与难点是中医诊疗方案。本研究通过古代文献整理、现代文献梳理、名老中医经验总结及专家咨询研究,初步确定了慢性心力衰竭中医诊疗方案。该方案主要包括CHF中医综合疗法、常见并发症与合并症的中医治疗两部分。中医综合疗法主要包括辨证中药汤剂口服、中成药、中医特色疗法。初步确定了CHF分期管理的诊疗模式、不同辨证分型的诊断、治法以及相应的口服中药汤剂的基本选方用药、常见静脉中药制剂与口服中成药及中医特色疗法。此外,还确立了慢性心力衰竭常见并发症与合并症的中医诊疗措施。 5.2在优化方案的基础上,结合我院回顾性研究及国家卫生部发布的路径表单格式,制定路径目标人群,纳入、排除与退出路径的标准,路径总时限,路径实施流程。同时,通过专家咨询,制定了CHF患者的出院标准。最后完成临床路径病例观察表单的设计。 5.3实施临床路径,规范了我们的住院管理流程,使住院时间缩短,住院费用降低,同时明显改善患者临床症状与心功能,保证了医疗质量,提高患者满意度。 5.4由于CHF的复杂性,路径在实施过程中存在非常多的变异,其中大部分属于难控性变异,且趋向于延长住院时间和增加住院费用。总体而言,参与本研究的医护人员执行本路径的力度尚较为理想。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R541.6

手机知网App
【引证文献】
中国期刊全文数据库 前3条
1 郭君伟;刘越泽;赵秀兰;马丽和;安鑫;;基于生存质量指标的临床路径效果评价研究[J];中国卫生质量管理;2012年05期
2 郝丽梅;毛静远;王贤良;;中医学对心力衰竭认识的历史脉络考略[J];中医杂志;2013年08期
3 贺红庆;;舒张型心力衰竭的临床治疗分析[J];中国伤残医学;2014年01期
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张瑞华,焦增绵,马丽红;慢性充血性心力衰竭的中医辨证论治[J];中国医药学报;2002年07期
2 霍根红;心衰康颗粒治疗风心病充血性心力衰竭60例临床观察[J];中华中医药杂志;2005年08期
3 张川;毛静远;王贤良;刘春香;侯雅竹;李嘉;;丹红注射液治疗心力衰竭的系统评价[J];中华中医药杂志;2010年12期
4 王伟,秦银河;临床路径系统评价[J];重庆医学;2005年11期
5 林晓忠;陈仁山;程康林;邹旭;张敏州;邓铁涛;;暖心胶囊对慢性心力衰竭患者运动耐量和血浆B型钠尿肽的影响[J];广东医学;2008年07期
6 鱼敏;关键路径法在美国医院中的应用[J];国外医学(医院管理分册);1996年02期
7 张淑环;梁书荣;吴晓暄;卢彦辉;;临床路径在全膝关节表面置换中的应用研究[J];河北医药;2009年09期
8 薛军;刘振显;黄先涛;;临床路径概述[J];医学临床研究;2008年09期
9 王文涛;;辨证分型治疗慢性充血性心力衰竭79例报告[J];湖南中医杂志;1990年03期
10 张菡;;临床路径应用于白内障手术患者的效果[J];解放军护理杂志;2009年09期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 蔡辉,胡婉英,董耀荣,赵卫,周华;充血性心力衰竭大鼠心肌组织和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及鹿角方的作用[J];安徽中医临床杂志;1999年03期
2 李春艳,曹守沛;中医药治疗充血性心力衰竭的临床研究进展[J];安徽中医临床杂志;2003年02期
3 张基灵,方藕环;老年患者全髋关节置换术的预见性护理[J];中医药临床杂志;2004年02期
4 梁文珍,陆耘;化癥汤对子宫内膜异位症治疗作用的研究[J];中医药临床杂志;2004年03期
5 张子才;自拟五子衍宗丸加味治疗尿道综合征68例[J];中医药临床杂志;2004年04期
6 殷光磊,陈华德;“补泻反,则病益笃”之我见[J];中医药临床杂志;2004年04期
7 潘天慧,李伟莉,李大剑,陆耘,周军,刘春丽;中药基本方辨证运用对崩漏治疗作用的研究[J];中医药临床杂志;2004年05期
8 王颖,杨骏;针刺风池、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响[J];中医药临床杂志;2005年03期
9 陈玉英,张唐颂,陈马养;活血胶囊治疗高脂血症52例临床观察[J];中医药临床杂志;2005年05期
10 高学清,刘超;自制三叶降脂胶囊治疗高脂血症痰浊内阻型120例观察[J];中医药临床杂志;2005年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李林;方家;刘丽华;刘中勇;;温阳益气活血利水法对充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对甲状腺激素水平的影响[A];江西省第八次中西医结合活血化瘀学术研讨会暨心脑血管病培训班论文集[C];2009年
2 李林;方家;梁小滨;刘中勇;;热敏灸治疗冠心病心绞痛疗效观察[A];江西省第八次中西医结合活血化瘀学术研讨会暨心脑血管病培训班论文集[C];2009年
3 张秋;陈建建;吴吉锋;;防感扶正合剂治疗COPD患者稳定期疗效观察[A];江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集[C];2011年
4 蒋贵林;孙田子;;腹腔镜手术联合中药干预治疗输卵管(远端)阻塞性不孕症的临床研究[A];江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集[C];2011年
5 张腾云;刘中勇;;谈《黄帝内经》之“百病生于气”[A];江西省中西医结合学会第九次活血化瘀学术研讨会活血化瘀临床应用新进展培训班论文集[C];2011年
6 王东晓;王欣荣;朱曼;;不稳定型心绞痛介入治疗临床路径的应用评价[A];2011年中国药学大会暨第11届中国药师周论文集[C];2011年
7 王仁忠;;论宗气、心肺与鼻[A];中华中医药学会耳鼻喉科分会第15届学术交流会论文集[C];2009年
8 刘佳;李唯钢;陶波;陈丹;谢强;;中医临床路径在突发性耳聋规范诊疗中的应用初探[A];世界中联耳鼻喉口腔专业委员会换届大会及第三次学术年会暨中华中医药学会耳鼻喉科分会第十七次学术交流会暨广东省中医及中西医结合学会耳鼻喉科学术交流会论文汇编[C];2011年
9 照日格图;王洪波;陈慕芝;;雪莲口服液治疗类风湿关节炎40例[A];首届中国中西医结合风湿病西北学术会议暨培训班论文汇编[C];2011年
10 王蔼平;陈爱林;张俊莉;王素芝;白琳;徐鹏刚;刘英纯;任宝娣;王颖;董军胜;樊亚红;赵君;;化瘀消痹胶囊联合西药治疗强直性脊柱炎临床研究[A];首届中国中西医结合风湿病西北学术会议暨培训班论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 康德强;传统体育养生的文化哲学研究[D];上海体育学院;2010年
2 秦明春;寿胎丸加味方治疗肾虚型先兆流产、习惯性流产的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
3 李花;中医“肝脾相关”的理论和应用研究[D];湖南中医药大学;2010年
4 秦伟夫;益气复原汤对大肠癌术后化疗减毒增效的临床观察及体外对大肠癌LOVO细胞增殖、周期、凋亡的影响[D];湖南中医药大学;2010年
5 徐惠梅;心宁丸抗心肌缺血大鼠的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
6 于海;大黄黄连泻心汤、理中丸对消炎痛型胃溃疡寒热证模型大鼠的影响及其方证相应性研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
7 王涛;基于医案统计分析的六味地黄丸(汤)及其类方证治分类研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
8 陈鹏;心脑通络液对局灶性脑缺血大鼠急性期细胞因子及凋亡基因Bcl-2、p53的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
9 刘剑锋;中医望色诊病的历史与发展[D];黑龙江中医药大学;2010年
10 那坤;柔肝颗粒对肝纤维化大鼠TGF-β_1/Smads信号转导通路的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 陈波;强筋壮骨通痹汤治疗膝关节骨关节炎(肝肾不足,筋脉瘀滞证)的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
2 姚璐莎;当归拈痛汤治疗类风湿性关节炎湿热痹阻证的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
3 申聪;回神醒脑汤治疗脑外伤后综合症(瘀阻清窍型)的临床疗效研究[D];湖南中医药大学;2010年
4 焦珞珈;肺炎喘嗽中医证治规律研究[D];湖南中医药大学;2010年
5 郑远方;化痰祛瘀汤治疗肺心病急性加重期痰瘀互阻型的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
6 黄琪;咳嗽病“肺胃相关”理论研究[D];湖南中医药大学;2010年
7 谭芳;脂康饮治疗慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪肝的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
8 张强;益气养阴通瘀方治疗2型糖尿病合并脑梗死气阴两虚、瘀血阻络证的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
9 戴映;丹参注射液联合吉粒芬诱导中风后干细胞分化为神经元样细胞的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
10 蔡恩承;复方胆宁片配合手术治疗肝胆管结石的临床观察[D];湖南中医药大学;2010年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 解琳莉;赵勇;张为;肖珉;王亚红;谢颖桢;郭维琴;王硕仁;王显;;从气、血、水关系探析心水之病机与治疗[J];中华中医药杂志;2012年08期
2 姜丽红;;慢性心衰治疗体会[J];长春中医药大学学报;2008年05期
3 徐红艳;;健康教育路径对维持性血液透析患者生存质量的影响[J];当代护士(学术版);2011年08期
4 刘香蕊;;中医药治疗心力衰竭的临床研究进展[J];中国医药导刊;2009年05期
5 刘景洲;刘爱平;;中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗[J];光明中医;2007年09期
6 赵志强;毛静远;;中医药在慢性心力衰竭治疗中的应用现状及展望[J];中华中医药杂志;2012年09期
7 朱明军,周军丽;心痹辨析[J];中国医药学报;1995年01期
8 张艳;礼海;王彩玲;;浅谈慢性心衰中医病名病机研究[J];辽宁中医杂志;2011年01期
9 吴云华,闫霞;谈《金匮》支饮[J];辽宁中医学院学报;2004年05期
10 王军昌;白秋生;张宜雅;曹贵民;;中医对心力衰竭的认识和研究[J];新中医;2010年10期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 朱秋玲;基于复杂网络技术的慢性心力衰竭证治规律研究[D];山东中医药大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前5条
1 王玉喜;木防已汤加减治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2010年
2 冯进;基于溃疡性结肠炎临床路径的中医临床研究[D];北京中医药大学;2011年
3 沈会;心力衰竭古今中医文献的整理与研究[D];北京中医药大学;2006年
4 李雪松;《金匮要略》心水的证治源流研究[D];湖北中医学院;2007年
5 彭灵;慢性肾功能衰竭临床路径对患者生存质量影响的临床观察[D];广州中医药大学;2010年
【二级引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 刘洋;史森中;;临床路径信息系统设计与探讨[J];中国卫生质量管理;2013年06期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 孟捍华;马敏杰;;黄芪注射液对慢性充血性心力衰竭治疗作用的观察[J];中医药临床杂志;2008年01期
2 范爱平;李介鸣治疗心力衰竭经验拾萃[J];北京中医;1995年01期
3 颜乾麟;邢斌;;颜德馨从气血论治心水证的经验[J];中华中医药杂志;2008年03期
4 霍艳明;朱培培;孙伟;丁烈;疏欣阳;方芳;邵波;;心竭宁方治疗慢性心力衰竭的临床研究[J];中华中医药杂志;2009年05期
5 吴袁剑云 ,李庆功;临床路径:医院的生存和发展策略(上)[J];当代护士;2002年05期
6 天原;临床路径的实施与测评——科学管理的现实实施方式[J];当代医学;2003年11期
7 邰明辉,刘兰梅,马仁强,李雪,庞建新,徐江平;丹红注射液一般药理学实验研究[J];第一军医大学学报;2005年03期
8 姚梅琪,夏秋欣,黄梦娟;21世纪实施临床路径的思考[J];护士进修杂志;2002年04期
9 李惠玲,李淑蓉,刘淑蓉;拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究[J];护士进修杂志;2002年06期
10 郭进建;郭跃进;乔建峰;;参附注射液对缺血性心肌病心功能和心肌纤维化的影响[J];福建中医学院学报;2006年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 林修功;;心力衰竭非洋地黄类药物治疗[J];人民军医;1985年04期
2 Katz AM;丁怀翌;;正性肌力药物治疗慢性心力衰竭的潜在危害性[J];国际心血管病杂志;1987年01期
3 王毓梧;;慢性心力衰竭证治举隅[J];中原医刊;1991年05期
4 陈金明;;慢性心力衰竭患者运动时下肢的经皮氧张力监测[J];国际心血管病杂志;1991年04期
5 刘厚明;风湿性心脏病慢性心力衰竭夜间加重的临床分析[J];泸州医学院学报;2001年01期
6 李辉,李晓宇,关宜光;小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭32例疗效观察[J];华北煤炭医学院学报;2001年03期
7 侯玉萍;倍他乐克治疗慢性心力衰竭80例疗效观察[J];心血管康复医学杂志;2001年06期
8 邬瑾,陈立功;美托洛尔在治疗慢性心力衰竭中的应用[J];武汉大学学报(医学版);2003年03期
9 陈耀伟;倍他乐克治疗慢性心力衰竭的随机对照研究[J];岭南心血管病杂志;2004年03期
10 吴宪红,田文华,曲彦慧;高龄心衰患者药物联合治疗的疗效及安全性评价[J];心血管康复医学杂志;2004年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王建;胡刘华;陈红;胡雅儿;何奔;;利钠肽系统在慢性心力衰竭大鼠中的低反应性机制[A];第七届海峡两岸心血管科学研讨会论文集[C];2009年
2 郑敏;朱芳芳;王静;;超声心动图评价睾酮对慢性心力衰竭大鼠左心室影响的研究[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年
3 杜廷海;赵宗磊;朱明军;;心衰病(慢性心力衰竭)辨证论治方案治疗慢性心力衰竭50例观察[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
4 沈敏;;心脏再同步治疗对窄QRS波慢性心力衰竭患者的疗效观察[A];中华医学会心电生理和起搏分会第八次全国学术年会论文集[C];2008年
5 景莉;雍小兰;曾仁杰;;慢性心力衰竭药物治疗进展与药学保健[A];全国医院药事工作研讨会暨2005临床药师论坛——在职临床药师实践与培养学术交流会论文集[C];2005年
6 杨斌武;张钲;吴增颖;王志禄;王龙;;非瓣膜病慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
7 裴小锐;刘志华;;微量白蛋白尿和红细胞分布宽度在评估慢性心力衰竭中的意义[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
8 程秋实;王梅;吕田;;慢性心力衰竭中N末端B型利钠肽原的表达及临床意义[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
9 韩淑杰;杨俊华;;超声心动图综合参数对慢性心力衰竭诊断及治疗随访的评价[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年
10 郑琼莉;祝炜;刘缨红;陈俊;刘俊丽;;心力衰竭患者中医证型与血尿酸水平及心力衰竭分期的相关性研究[A];2010中国医师协会中西医结合医师大会摘要集[C];2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 春生;治慢性心力衰竭方[N];民族医药报;2003年
2 湖南省汉寿县人民医院 彭锋;对慢性心力衰竭药物治疗的调查与分析[N];中国医药报;2009年
3 莎吉丹·斯拉木 热比亚·阿不里米提;维吾尔医治疗慢性心力衰竭26例疗效报告[N];民族医药报;2007年
4 周宁人;提高慢性心衰患者存活率[N];大众卫生报;2007年
5 ;慢性心力衰竭治疗新指南[N];中国高新技术产业导报;2001年
6 驻京记者 王丹;n—3PUFA可降低心衰患者死亡率[N];医药经济报;2008年
7 本报记者 邓晓洪;成都模式:将慢性心衰“扼杀”在社区[N];成都日报;2009年
8 吴学思;心力衰竭的药物与非药物治疗[N];中国医药报;2008年
9 ;益气活血法治疗慢性心力衰竭[N];中国中医药报;2004年
10 吴学思;慢性心衰诊疗转入新模式[N];健康报;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 侯丽娜;慢性心力衰竭尿液蛋白标记物的筛选、鉴定及应用研究[D];南方医科大学;2013年
2 任培华;养心康片治疗慢性心力衰竭的临床和实验研究[D];广州中医药大学;2010年
3 连榅林;Adropin在慢性心力衰竭中的作用机制研究[D];第二军医大学;2011年
4 刘惠良;心脏收缩力调节对慢性心力衰竭兔心功能影响及其机制研究[D];河北医科大学;2014年
5 朱秋玲;基于复杂网络技术的慢性心力衰竭证治规律研究[D];山东中医药大学;2012年
6 张双伟;益气活血解毒法对慢性心力衰竭炎症状态的研究[D];广州中医药大学;2012年
7 雷欣;慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗临床分析[D];浙江大学;2013年
8 彭澍;曲美他嗪对慢性心力衰竭疗效的系统评价[D];南方医科大学;2011年
9 吴小盈;慢性心力衰竭的ACEI和β受体阻滞剂干预研究[D];苏州大学;2002年
10 张以昆;方显明教授治疗慢性心力衰竭的经验总结及临床研究[D];广州中医药大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 宋爱新;慢性心力衰竭患者血浆尾加压素Ⅱ水平变化及其与NT-proBNP的关系探讨[D];郑州大学;2010年
2 吴中华;慢性心力衰竭患者中医辨证分型与心功能分级及规范化治疗与预后相关性研究[D];南京中医药大学;2010年
3 鲜佳;慢性心力衰竭的研究现状[D];成都中医药大学;2004年
4 朱春娥;杨积武教授中西医结合治疗慢性心力衰竭的经验总结[D];辽宁中医药大学;2010年
5 魏征;慢性心力衰竭患者外周血Th17/Treg失衡的研究及意义[D];安徽医科大学;2011年
6 滕艳春;B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义[D];大连医科大学;2010年
7 陈军;养心Ⅱ号方治疗气阴两虚、瘀水互结型慢性心力衰竭的临床观察[D];南京中医药大学;2010年
8 崔丽君;氨甲酰化促红细胞生成素逆转慢性心力衰竭大鼠左室重构的研究[D];兰州大学;2011年
9 王本泽;张艳教授中医药治疗慢性心力衰竭的经验总结[D];辽宁中医药大学;2010年
10 冀忠英;抗利尿激素及脑钠肽与慢性心力衰竭患者血钠水平的关系[D];山西医科大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026