老年抑郁症证候与中医体质相关性研究

【摘要】：研究目的：通过临床调查研究,探讨老年抑郁症与中医体质的关系,认识到个体差异性对实现个性化预防、治疗、康复以及个体诊疗具有广泛而重要的实际应用价值。对预防老年抑郁症的发生或避免老年抑郁症的复发以及老年抑郁症的机理研究和防治均有重要的临床意义。 研究方法：按照辨证参考标准,对根据纳入标准入选的566名老年抑郁症患者的证型情况进行研究,按《中医体质分类与判定》标准判定这些患者的体质类型,找出老年抑郁症患者最常见的体质类型；用判别分析、因子分析等方法对数据进行处理,总结出老年抑郁症证候规律；用线性回归分析老年抑郁症患者证候类型与体质的相关性,并通过频数分析总结出各体质类型常见的证候要素和复合证型。 研究成果： (1)老年抑郁症的一般资料特点： 通过对566例老年抑郁症患者的一般资料分析,归纳起来主要主要存在如下特点： ①丧失配偶者居多,占49.12%,配偶的去世往往会成为老年人患抑郁症的诱因,因为这带来较大的精神伤害,忧愁的情绪会影响食欲及正常睡眠,所以容易诱发抑郁症； ②文化程度以小学、初中为主,共356例,占62.9%,考虑原因为,文化程度低的老年人,a、兴趣爱好少,缺乏精神寄托,不利于保持心理平衡；b、可能导致其社会地位、经济地位低下,从而带来一些负性情绪,导致抑郁症状产生。 (2)证候要素分布特点：566例老年抑郁症患者出现的证候要素共12种。出现率排在前三位的是肾虚证、阴虚证、脾虚证,且男女之间差异不大。除以上三证外,男性患者中较为多见的还有肝火证、心火证、心虚证；女性患者中较为多见的还有气虚证、肝郁证、痰郁证、血瘀证、胃热证。 (3)复合证型分布特点：566例老年抑郁症患者可以分为以下11种证型：肝肾阴虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝气郁结、肝胃不和、脾肾阳虚、气滞痰郁、气滞血瘀、心肝火旺、肝郁化火、忧郁伤神,并以肝肾阴虚证所占的比例最大。从性别来看,无论男女,肝肾阴虚、肝郁脾虚证所占的比例均为最大,心脾两虚证、肝气郁结证在男女患者中也较为常见。除此之外,男性患者常见的复合证型还有心肝火旺证、肝郁化火证、忧郁伤神证；女性患者常见的复合证型还有肝胃不和证、脾肾阳虚证、气滞痰郁证、气滞血瘀证。 (4)老年抑郁症患者体质类型特点：通过对566例老年抑郁症患者的体质类型进行分析,可以发现,大多数老年抑郁症患者不单纯具有一种体质类型,而是兼挟两种或两种以上的兼挟体质特征,单一体质较少。多见气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、湿热质。 (5)体质与证型相关性研究：多元线性回归分析结果显示,体质类型对证型有显著性影响。具体来说： ①气虚质,证候要素多见心虚、气虚；复合证型多见肝肾阴虚型及心脾两虚型。 气虚体质者,由于一身之气不足,脏腑功能衰退,五脏中某一脏的气血不足都有具体体现,可见心气虚,心主神明,人的七情六志都由心所主统,所以气虚体质者易出现心悸、失眠多梦、头晕、健忘、精神不振的现象,心气虚则血不足,气虚体质者面色萎黄或淡白。 人体在生命活动过程中,气、血、阴、阳是相互影响、相互依存的。随着生命的衰老,肾气开始逐日衰竭,元阴亏损,多见阴虚火旺诸症。肝肾阴虚常因肾阴虚而影响肝阴不足；气虚体质者,心血不足、脾虚气弱,表现出心神失养,脾失健运、统血的虚弱症候。 ②阳虚质,证候要素多见肾虚、阴虚；复合证型多见肝郁脾虚、脾肾阳虚。 阳虚质是指由于阳气不足,失于温煦,以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态。 阳虚是一个整体的概念,包括了肾阳、脾阳、心阳等等,我们把这一类人归为阳虚体质。其中,肾阳与阳虚的关系最为密切。肾虚是一种总称,肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分,肾阳虚,即肾脏阳气虚衰,是肾脏阳气衰竭表现的症候；阴虚是气中属阴的部分不足的病机和证候,阴虚或阳虚,如果匮乏到一定程度,就是阴损积阳,阳损积阴。阳虚时间长了会有阴虚的症状。 阳虚体质,易导致脾肾两脏阳气虚衰,温煦、运化、固摄作用减弱；推动功能减退,导致气血运行迟缓或瘀积。 ③阴虚质,证候要素多见肝郁与肾虚；复合证型多见肝肾阴虚、肝胃不和。 阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少,以阴虚内热等表现为主要热症的体质状态。 阴虚之症,心、肝、脾、肺、肾都有,一般以肾阴虚为主,其中又以肾阴不足在阴虚病理变化中占有重要地位。先天不足是造成一切虚的根源,特别是阴虚。忿怒气郁,日久不解是造成阴虚的主要原因；肾阴虚证表现出了老年人肾精亏乏的自然规律。肝阴虚和肾阴虚合并成为肝肾阴虚,肝阴虚主要是由于肾阴虚、肾气不足导致的肝阴虚。常因肾阴虚而影响肝阴不足,火由肝阴耗伤及肾阴也形成肝肾阴虚；情志不遂,气郁化火,或寒邪内犯肝胃而发为肝胃不和证。 ④气郁质,证候要素常见肝火及肝郁；复合证型多见肝气郁结。 气郁体质,顾名思义就是长期气机郁滞而形成的性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑的状态。 肝性喜条达而恶抑郁,气郁体质,长期情志不畅,肝失疏泄,进而影响人的精神、情志方面的变化；肝火是由于肝失疏泄,气郁化火或肝热素盛所致。与情志激动过度也有一定关系。 肝有疏泄作用,喜舒畅而恶抑郁。如肝失疏泄或情绪抑郁不舒,均可引起肝气郁结。 ⑤湿热质,证候要素多见脾虚；复合证型多见气滞痰郁、肝胃不和。 湿热质是以温湿内蕴为主要特征的体质状态。 脾为湿土,喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚,脾虚也可以生湿,往往互为因果。 痰生于水湿。痰浊水湿皆属有形之邪,痰湿内生,常常周流一身,无所不至,能壅闭气机,导致气滞痰郁的病机变化；痰湿困阻,脾运失健,津液不得敷布,痰湿益结而不解。 ⑥痰湿质,证候要素多见痰郁；复合证型多见气滞血瘀。 痰湿体质是由于水液内停而痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征的体质状态。是目前比较常见的一种体质类型。这里的“痰”并非只指一般概念中的痰,而是指人体津液的异常积留,是病理性的产物。 “肺为贮痰之器”,痰浊停肺,肺失宣降,则胸闷,多痰。 由于身体内的痰和湿,阻碍了身体内气的运行,引起了身体气虚。湿性重浊黏滞,易阻气机,使三焦气化不利,血行不畅而为瘀滞。痰湿阻滞,脾胃运化必然失调,痰湿留着人体,阻滞蕴结,气滞痰郁,妨碍血液运行,日久致瘀。痰瘀可以相互影响,相互转化。气血津液要通达运行,气滞痰郁久结不解,阻滞气机,影响气化,也可使津伤液耗不能载血畅行引起体内血行瘀滞。 ⑦血瘀质,证候要素多见痰郁；复合证型多见气滞血郁。 血瘀质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础,以血瘀表现为特征的体质状态。 痰湿阻滞,脾胃运化必然失调,痰湿留着人体,阻滞蕴结,气滞痰郁,妨碍血液运行,日久致瘀。痰瘀可以相互影响,相互转化。气血津液要在通达运行,气滞痰郁久结不解,阻滞气机,影响气化,也可使津伤液耗不能载血畅行引起体内血行瘀滞。 ⑧特禀质证候要素多见胃热；复合证型多见肝胃不和。 特禀质是由于先天禀赋不足和禀赋遗传等因素造成的一种特殊体质。包括先天性、遗传性的生理缺陷与疾病,过敏反应等。由于先天禀赋不足、遗传等因素,或环境因素,药物因素等的不同影响,故特异质的形体特征、心理特征、常见表现、发病倾向等方面存在诸多差异,病机各异。 结论：文章认为体质类型、性别、证候要素均对老年抑郁症患者复合证型有影响,其中有显著影响的因素是体质类型和性别,尤其是体质类型。气虚质、阴虚质、阳虚质作为老年抑郁症患者的重要致病特质,在老年患者体质类型中所占比例最高,老年抑郁症患者常见证型为肝肾阴虚证、肝郁脾虚证；临床观察也发现,老年抑郁症患者普遍存在有气虚、阴虚的表现,而且两者往往兼而有之。说明随着生命的衰老,肝肾亏虚、脏气虚弱是老年抑郁症发病的内在因素和致病特征,其中又以肾虚为关键。这与许多医家主张的抑郁症以肝气郁结为主,突出气郁体质为该症的重要体质特征有所不同。这可能与抑郁症的年龄分段特征有关。

【关键词】：老年抑郁症 证候 中医体质
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R277.7
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