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《广州中医药大学》 2011年
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四逆散合真武汤对糖尿病肾病合并冠心病的疗效观察及抗炎机制研究

刘臻华  
【摘要】：[目的]验证四逆散合真武汤加减方治疗糖尿病肾病合并冠心病的中医药优势,从少阴病的理法方药探讨糖尿病心肾同病的中医病因病机及证治规律。揭示其抗微炎症的作用机理。 [方法]将符合糖尿病肾病合并冠心病诊断标准的患者62例,随机分为治疗组和对照组,两组在西药常规治疗下,治疗组加服四逆散合真武汤加减方,对照组给予常规西药治疗,不服用中药,两组均连续治疗。评价两组综合疗效以及主要症状积分变化,双抗夹心ELISA法检测治疗前后患者血清sCD14变化。并观察CRP、FIB、心电图、尿微量白蛋白、BUN、Scr、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白a、糖化血红蛋白、血分析、肝功能等指标的变化。 [结果](1)治疗组综合疗效总有效率为78.1%,对照组有效率为60.0%,两组对比无显著性差异(P0.05)；(2)治疗后两组中医症状积分均显著改善(P0.05),治疗组改善更明显(P0.05)；治疗组中医证候积分评价总有效率为90.6%,对照组总有效率为60.6%,组间对比有显著性差异(P0.05)；治疗组治疗后各症状评分较对照组有不同程度改善；(3)两组治疗后血清sCD14均有显著下降(P0.05),治疗组与对照组比较亦有显著性差异；治疗前糖尿病肾病Ⅳ期患者的sCD14明显高于糖尿病肾病Ⅲ期患者(P0.05)；两组治疗后糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期患者的sCD14分别较前均有明显下降(P0.01),其中治疗组Ⅲ期下降更明显,与对照组比较有显著差异(P0.05)；(4)治疗后两组CRP、FIB均较治疗前明显下降(P0.05),FIB组间比较也有显著性差异(P0.05)；(5)心电图疗效比较两组无显著差异(P0.05)(6)治疗后两组尿微量白蛋白均较治疗前明显下降(P0.05),组间比较也有显著性差异(P0.05)；治疗后治疗组Scr显著下降(P0.01),与对照组比较亦有显著性差异(P0.05)。两组BUN无显著性差异(P0.05)。(7)两组治疗后TC、TG水平均明显下降(P0.05),但组间对比无明显差异(P0.05),两组治疗后LDL水平均未见明显下降(P0.05)；两组治疗后HDL显著升高(P0.01),两组治疗后ApoA水平均显著升高(P0.05)组间比较也有显著性差异(P0.05)；(8)两组血分析和肝功能等安全性指标无显著改变(P0.05),治疗组无明显不良反应。 [结论](1)心肾阳虚,少阴枢机不利是糖尿病心肾同病的主要病机,根据病机治以温肾助阳,疏通气机,活血利水为法。(2)四逆散合真武汤加减方可明显降低糖尿病心肾同病患者血清可溶性CD14的水平,减少尿微量白蛋白,从而具有减轻血管炎症反应、保护心肾功能的作用。(3)四逆散合真武汤加减方能显著降低血浆纤维蛋白原水平,减轻DM患者血液高凝、高粘、高聚倾向,从而改善微循环,从而防止各种血栓性疾病的发生。(4)四逆散合真武汤加减方能辅助改善血脂,能显著升高载脂蛋白a的水平,临床使用安全。(5)四逆散合真武汤加减方能明显缓解糖尿病心肾同病患者临床症状,提高患者生活质量。
【关键词】：糖尿病肾病 冠心病 四逆散 真武汤 少阴病 sCD14
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R259
【目录】：
  • 摘要3-5
  • ABSTRACT5-11
  • 引言11-13
  • 第一部分 文献研究13-50
  • 1 糖尿病心肾并发症的现代医学研究进展13-30
  • 1.1 糖尿病心肾并发症流行病学研究13-14
  • 1.2 糖尿病心肾病变的发病机理14-22
  • 1.2.1 糖尿病心脏病的发病机理14-16
  • 1.2.2 糖尿病肾病16-19
  • 1.2.3 糖尿病心肾同病的发病机制19-20
  • 1.2.4 糖尿病心肾病共同发病因素的研究进展20-22
  • 1.3 糖尿病心肾病变的特点22-23
  • 1.4 糖尿病心肾并发症诊断新进展23-24
  • 1.5 糖尿病心肾并发症的防治现状24-30
  • 1.5.1 糖尿病心肾并发症的预防24-26
  • 1.5.2 心肾并发症的治疗26-27
  • 1.5.3 糖尿病心肾并发症的临床药物治疗研究新进展27-30
  • 2 中医药论治糖尿病心肾同病的研究概况30-50
  • 2.1 消渴与消渴心病、消渴肾病30-33
  • 2.1.1 消渴30-32
  • 2.1.2 消渴心病32
  • 2.1.3 消渴肾病32
  • 2.1.4 中医对糖尿病心肾同病的认识32-33
  • 2.2 "二本三枢"理论与心肾33-44
  • 2.2.1 二本33
  • 2.2.2 三枢33-34
  • 2.2.3 少阴本34-35
  • 2.2.4 少阴枢35-39
  • 2.2.5 少阴本与枢39-40
  • 2.2.6 四逆散和真武汤的现代药理研究40-41
  • 2.2.7 组方药物分析及现代药理学研究进展41-44
  • 2.3 糖尿病心肾病变的中医现代治疗研究进展44-50
  • 2.3.1 辨证论治44-45
  • 2.3.2 实验研究45-47
  • 2.3.3 专方专药47-48
  • 2.3.4 其他疗法48-50
  • 第二部分 临床研究50-85
  • 1 临床资料50-52
  • 1.1 一般资料50
  • 1.2 诊断标准50-51
  • 1.2.1 西医诊断标准50-51
  • 1.2.2 中医诊断与辩证标准51
  • 1.3 试验病例选择标准51-52
  • 1.3.1 纳入标准51
  • 1.3.2 排除标准51
  • 1.3.3 终止临床试验标准51-52
  • 1.3.4 病例的剔除和脱落52
  • 2 研究方法52-54
  • 2.1 分组52
  • 2.2 治疗方法52
  • 2.2.1 基础治疗52
  • 2.2.2 治疗组52
  • 2.2.3 对照组52
  • 2.4 观察指标52-53
  • 2.4.1 安全性观察52-53
  • 2.4.2 中医症候观察53
  • 2.4.3 疗效指标观察53
  • 2.5 疗效评定标准53-54
  • 2.5.1 疾病总疗效判定标准53
  • 2.5.2 中医症候疗效评定标准53
  • 2.5.3 实验室指标疗效评定标准53-54
  • 2.6 统计学处理54
  • 3 研究结果54-67
  • 3.1 两组患者基础资料54
  • 3.2 两组患者基线齐性比较54-56
  • 3.2.1 两组患者人口学特征比较54-55
  • 3.2.2 两组患者DM病程比较55-56
  • 3.3 治疗结果56-66
  • 3.3.1 两组临床综合疗效比较56-57
  • 3.3.2 中医疗效评价57-59
  • 3.3.3 两组治疗前后实验室指标比较59-66
  • 3.4 安全性观测指标66-67
  • 3.4.1 两组治疗前后安全性指标比较66-67
  • 3.4.2 不良反应情况67
  • 4 讨论67-85
  • 4.1 前期工作基础67
  • 4.2 导师经验67-72
  • 4.2.1 重视阳气,见微知著67-69
  • 4.2.2 心肾并治,以肾为主69
  • 4.2.3 主用赤芍69-70
  • 4.2.4 重视活血通络70-71
  • 4.2.5 随证加减71-72
  • 4.3 四逆散合真武汤加减方的临床疗效72-85
  • 4.3.1 两组患者的可比性72
  • 4.3.2 临床疗效分析72-76
  • 4.3.3 四逆散合真武汤的作用机制探讨76-83
  • 4.3.4 安全性分析83-85
  • 结语85-87
  • 参考文献87-99
  • 附录199-100
  • 附录2100-101
  • 附录3101-103
  • 在读期间发表论文103-104
  • 致谢104

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